Болезнь Крона – хроническое рецидивирующее заболевание пищеварительного тракта невыясненной этиологии, отличающееся трансмуральным сегментарным гранулематозным воспалением с образованием локальных и системных осложнений.
При этом заболевании поражается стенка пищеварительного тракта на различных уровнях, что сопровождается болями, нарушением усвоения питательных веществ.
Эпидемиология
Болезнью Крона чаще болеют лица трудоспособного возраста (20–50 лет), мужчины и женщины поражаются одинаково часто. Родственники пациента первой линии с болезнью Крона подвержены заболеванию приблизительно в 10 раз чаще в сравнении с иными людьми. Заболевание встречается с частотой 20–150:100000 населения. Заболевание имеет высокую распространённость в скандинавских странах.
Чаще выявляется среди евреев, по сравнению с общей популяцией.
Этиология
Достоверно причины заболевания не установлены. Определённая роль в этиологии может принадлежать микроорганизмам (псевдомонады, микобактерии, вирусы), аллергическим реакциям на продукты питания (рафинированный сахар, консервирующие вещества, тугоплавкие жиры, чужеродные протеины), неблагоприятные факторы окружающей среды (токсические вещества промышленного производства).
Факторы наследственности ассоциируются с антигеном гистосовместимости HLA-B27.
Патогенез
Воздействие на слизистую оболочку вышеперечисленных факторов провоцирует патологическую иммунную реакцию с образованием аутоантител к тканям слизистой оболочке кишечника и, как следствие, длительное её воспаление различной степени интенсивности.
Первоначально воспалительная реакция развивается в подслизистом слое кишечника с постепенным распространением на все слои стенки кишечника. Подслизистый слой инфильтрируется лимфоцитами и плазматическими клетками, что сопровождается гиперплазией лимфоидных фолликулов, которые в дальнейшем могут эрозироваться. Сформировавшиеся язвенные дефекты характеризуются тенденцией к распространению на все слои кишечной стенки с образованием свищей и абсцессов.
Распространённое поражение тонкой кишки сопровождается выраженным нарушением усвоения питательных веществ (мальабсорбция), при этом развивается недостаток железа, фолиевой кислоты, витамина B12, что является одной из причин уменьшения гемоглобина, чему способствуют и неоднократные кровопотери.
Постоянное воспаление стенки кишечника сопровождается общими интоксикационными проявлениями, профузными поносами, дисбалансом электролитов.
Клиническая картина
Симптоматика заболевания имеет непосредственную зависимость от локализации и распространенности процесса, наличия осложнений и формы.
Острая форма болезни Крона развивается реже, и наиболее часто патологический процесс локализуется в терминальном отделе подвздошной кишки.
Хроническая форма болезни Крона развивается наиболее часто. Чаще всего процесс локализуется в дистальной части толстой кишки (40–46%) и протекает по типу обострений с бессимптомными или малосимптомными интервалами.
Симптоматика при болезни Крона, не имеющая взаимосвязи с локализацией поражения
Кишечная симптоматика
Боль в животе, особенно после еды. Поносы, в редких случаях – кровь в стуле. Симптомы нарушения всасывания. Повреждения в перианальной области.
Внекишечные проявления
Уменьшение уровня гемоглобина, субфебрилитет, общее недомогание, потеря веса – она может и не сопровождаться диареей. Воспалительные явления в суставах, узловатая эритема, вторичная аменорея, образование изъязвлений во рту. Глазная симптоматика (конъюнктивит, эписклерит, кератит, ирит, увеит).
Внекишечные проявления подразделяют три ведущие группы симптомов:
1. Имеющие взаимосвязь со степенью активности процесса в кишечнике, спровоцированные иммунобиологическими процессами и активизацией микробной флоры кишечника. Такой процесс наиболее часто связан с поражением толстой кишки и представлен следующими внекишечными изменениями: периферический артрит, узловатая эритема, эписклерит, образование афт в ротовой полости, гангренозная пиодермия.
2. Не имеющие взаимосвязи с активностью процесса и, предположительно, связанные с генотипом HLA-B27 (анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева), сакроилеит, увеит, первичный склерозирующий холангит).
3. Поражения, имеющие непосредственную взаимосвязь с патологическими изменениями непосредственно в кишечнике (из-за нарушения обмена мочевой кислоты, изменения реабсорбции желчных солей происходит образование камней в почках и жёлчном пузыре; продолжительный воспалительный процесс становится причиной развития вторичного амилоидоза).
При болезни Крона могут поражаться различные участки пищеварительного тракта (от ротовой полости до ануса). Наиболее часто недуг развивается в подвздошной кишке, а уже впоследствии может распространиться на иные отделы пищеварительного тракта.
Осложнения
Частыми осложнениями болезни Крона являются прогрессирование болезни (распространение имеющихся поражений и развитие новых) и формирование типичных осложнений (сужения просвета кишки, острая или хроническая кишечная непроходимость, перфорация, абсцессы и свищи, перитонит).
Редкие осложнения – кишечные кровотечения, токсическое расширение кишки.
Опасность возникновения рака кишечника возрастает в три раза.
Диагностика
Результаты лабораторных исследований не имеют специфических отклонений, а в большей степени характеризуют распространённость и тяжесть заболевания.
В общем анализе крови определяется гипохромная анемия, повышение количества лейкоцитов, скорость оседания эритроцитов может превышать 30 мм/ч.
В биохимическом анализе крови определяются снижение количества альбуминов, уровня витамина B12 и фолиевой кислоты. При ирригоскопическом исследовании выявляются характерные для болезни Крона изменения слизистого покрова толстой кишки (продольные язвенные дефекты, свищи, которые могут распространяться на рядом расположенные органы и ткани).
В связи с тем, что при болезни Крона поражаются все отделы пищеварительного тракта, показано проведение фиброгастроскопии, колоноскопии.
Диагностические критерии болезни Крона:
- специфические – положительные гистоморфологические данные (гранулёмы, гигантские клетки), выявленные при биопсии;
- типичные – обнаружение сегментарного очагового поражения кишечника, воспалительно-деструктивного процесса, выявленных при лапароскопии; обнаружение фистул при рентгеноскопии кишечника.
Дифференциальная диагностика
Болезнь Крона необходимо дифференцировать с кишечными инфекциями (сальмонеллез, шигеллез, иерсиниоз, амебиаз), новообразованиями кишечника, дивертикулярной болезнью кишечника, неспецифическим язвенным колитом, осложнением при длительном приёме неспецифических противовоспалительных фармпрепаратов.
Лечение
Лечебная программа при болезни Крона включает:
– лечебное питание;
– восстановление электролитного и поливитаминного дисбаланса и кишечной оксалатурии;
– применение фармпрепаратов, содержащих производные 5-аминосалициловой кислоты, глюкокортикоидов и негормональных иммунодепрессантов,
– симптоматическая терапия (антидиарейные и антибактериальные фармпрепараты, антигистаминные средства).
При осложнённом течении заболевания применяется хирургическое вмешательство.
Прогноз
При адекватном лечении пациенты с таким заболеванием могут вести полноценную жизнь. При развитии осложнений, тяжёлой или фульминантной форме прогноз неблагоприятный.
