Коллапс – это острая сосудистая недостаточность, характеризующаяся падением артериального и венозного давления и уменьшением массы циркулирующей крови в сосудистой системе.
У больного относительно быстро развивается общее недомогание с возможной утратой или спутанностью сознания, быстрым снижением артериального давления и резко выраженной бледностью с появлением холодного, липкого пота.
Этиология
По этиологическому фактору можно выделить несколько видов коллапса:
– геморрагический – развивается при массивной или быстрой кровопотере;
– токсико-инфекционный – возникает при генерализованном течении различных инфекционных заболеваний, сопровождающимся выбросом эндотоксинов при массивной гибели возбудителей;
– панкреатический – возникает при массивном воспалительном процессе в поджелудочной железе или её травматизации (связан с проникновением протеолитических ферментов поджелудочной железы в кровеносное русло);
– ортостатический – может развиться при быстром изменении положения тела в пространстве (из горизонтального положения в вертикальное);
– аноксический – при быстром снижения парциального давления кислорода во вдыхаемом воздухе.
Возможны и другие причины развития коллаптоидного состояния.
Патогенез
Общим для всех видов коллапса является нарастающая острая сосудистая недостаточность.
Возникнув, она приводит к уменьшению объёма циркулирующей крови, в связи с чем уменьшается минутный объём выброса сердцем и уменьшается транспорт кислорода к тканям, недостаточному притоку венозной крови к сердцу.
Развившаяся в результате этого гипоксия вызывает увеличение сосудисто-тканевой проницаемости, плазморрагию, дальнейшее снижение тонуса сосудистой стенки, что вызывает стремительное падение артериального давления. Эти процессы ещё больше усиливают гипоксию и, лавинообразно нарастая, усугубляют и без того тяжёлое состояние.
Клиническая картина
Все разновидности коллапса развиваются с одинаковыми клиническими проявлениями:
- Больной безразличен к своему состоянию и происходящим окружающим событиям, сознание может быть сохранено.
- Кожные покровы становятся бледными, слизистые оболочки и дистальные отделы конечностей приобретают цианотичную окраску.
- Тело покрывается холодным и липким потом, температура тела снижается, дыхание становится поверхностным и учащённым, возможно урежение дыхательных движений.
- Пульс слабого наполнения или нитевидный, частота его увеличивается (в более редких случаях может замедляться), возможны нарушения сердечного ритма.
- Артериальное давление снижается, при аускультации сердечные тоны приглушены.
- Количество выделения мочи уменьшается, в некоторых случаях возникает тошнота и рвота.
Диагностика
Коллаптоидное состояние не представляет особых трудностей при постановке диагноза на основании развивающихся клинических проявлений, затруднения могут возникать при выяснении причин, вызвавших подобное состояние.
С целью диагностики измеряют артериальное и венозное давление, определяют объём циркулирующей крови, проводится электрокардиографическое обследование и определение сократительной способности миокарда; измеряются клинические и биохимические показатели крови, кислотно-основное состояние.
Дифференциальная диагностика
Коллапс необходимо дифференцировать с обмороком, шоком, острым коронарным синдромом.
Лечение
При лечении коллапса любой этиологии прежде всего необходимо направить основные мероприятия интенсивной терапии на повышение артериального давления, увеличение объёма циркулирующей крови и устранение гипоксии.
С этой целью внутривенно вводятся кровезамещающие растворы, переливается кровь (при геморрагическом коллапсе), для уменьшения проницаемости сосудистой стенки применяются глюкокортикоиды; при отсутствии эффекта на введенные фармпрепараты внутривенно вводятся вазопрессоры.
Одновременно проводятся мероприятия по устранению выявленных причин, спровоцировавших развитие коллаптоидного состояния (остановка кровотечения, проведение дезинтоксикационных мероприятий, восстановление нормального дыхания).
Прогноз
Прогноз коллаптоидного состояния имеет прямую зависимость от причин, которые его спровоцировали, своевременности диагностики и адекватности проводимой интенсивной терапии, важное значение имеет преморбидное состояние больного, его возраст, продолжительность гипоксии.
