Фурункул – острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула и окружающей его соединительной ткани.
Фурункулы могут возникать на любом участке кожи, за исключением кожи ладоней и стоп, где отсутствует волосяной покров.
Образование нескольких фурункулов одновременно или возникновение рецидивирования патологического процесса определяется как фурункулез.
Этиология
Возбудителем заболевания наиболее часто является золотистый стафилококк, в более редких случаях – белый стафилококк.
Патогенные свойства стафилококка обусловлены с наличием у него экзотоксинов, эндотоксинов, ферментов патогенности и поверхностных структур.
Критерием патогенности стафилококка служат:
– способность выработки токсинов в жидкой среде;
– разрушение эритроцитов на агаре;
– коагулазная активность на плазме кролика;
– наличие лецитиназы и фибринолизина;
– устойчивость к действию антибиотиков.
Патогенез
Входными воротами для стафилококков является кожа. У здорового человека она отличается анатомической целостностью и самостерилизующими свойствами:
– кислая среда пота за счет присутствия в нем органических кислот;
– химической активности кератина;
– шелушение;
– бактерицидные свойства белковых структур (лизоцим и т.д.) и кожного сала.
Защитным барьером кожи является сапрофитная микрофлора, которая вступает в антагонистические отношения с патогенными микробами, которые, попадая на кожу, могут стать сапрофитами.
Факторы, которые снижают барьерную функцию кожи и способствуют проникновению стафилококков:
– задержка пота и его разложение с ощелачиванием;
– переохлаждение;
– загрязнение кожи мазутом, маслом, пылью различного происхождения;
– увеличение концентрации патогенных и условно патогенных стафилококков на коже;
– наличие воспалительных стафилококковых очагов на коже и слизистых оболочках.
Также имеют значение:
– травмы;
– вредные производственные факторы;
– метеорологические условия;
– аллергические реакции;
– локальная сенсибилизация.
Играют роль заболевания желудочно-кишечного тракта:
– неудовлетворительная усвояемость пищи;
– раздражение волосяных фолликулов токсинами кишечника;
– нарушение обмена веществ (в особенности обмена углеводов при сахарном диабете);
– заболевания печени, гиповитаминозы C и B.
В устьях волосяных фолликулов содержится незначительное количество стафилококков. При вышеперечисленных условиях они проникают через протоки сальных желез или по волосяному стержню внутрь фолликула, где начинают интенсивно размножаться и синтезировать экзотоксины.
Клеточные структуры в радиусе действия экзотоксина погибают, межклеточное вещество и белковые структуры разрушаются. Развивается первичная альтерация.
Лизосомальные ферменты и активные метаболиты кислорода запускают процесс вторичной альтерации.
Дисбаланс в системе лизосомальных ферментов и их ингибиторов приводит к избыточной альтерации с преобладанием некроза.
Клиническая картина
В формировании фурункула выделяют следующие стадии:
Ι стадия – в устье волосяного фолликула образуется полость (пустула) с лейкоцитами, клетками эпителия, фиброзными нитями, повышенным скоплением стафилококков. В окружающих отечных тканях происходит расширение межклеточных пространств. В дерме – расширение капиллярной сети.
ΙΙ стадия – проникшие в фолликул стафилококки провоцируют воспаление сальной железы, луковицы волоса и рядом расположенных тканей. Образовавшийся лейкоцитарный инфильтрат распространяется на дерму и гиподерму.
Локальное капиллярное кровообращение из-за тромбоза нарушается, и в центральной части происходит некроз тканей, ограниченный валом из нейтрофилов и макрофагов.
В центре некротического очага разрушаются коллагеновые и эластичные волокна, на границе распада образуется гной. После деструкции эпидермиса очаг вскрывается наружу.
ΙΙΙ стадия – в очаге воспаления развивается грануляционная ткань, которая замещает дефект. Затем происходит образование соединительной ткани с формированием рубца.
Полный цикл развития фурункула 8–20 дней. У крупных фурункулов он может продлиться до 3-х недель.
Обычно на коже появляются краснота и припухлость с легким зудом и покалыванием в этой зоне. В ближайшие 1–2 дня в зоне поражения формируется пустула либо ограниченный узелок, конусообразно выступающий над кожей. Кожа над инфильтратом багрово-красная, спаяна с окружающими тканями. Прикасание к узелку резко болезненно. Ткани, окружающие фурункул, отечны.
Средний размер фурункула 1–3 см в диаметре, но в отдельных случаях может достигать 7–12 см. Боли в области фурункула резко выраженные, спонтанные, очень беспокоящие больного.
На 3–4-й день происходит гнойное расплавление тканей, клинически проявляющееся флюктуацией. В центре инфильтрата отчетливо видна некротическая масса желто-зеленого цвета – это некротический стержень. Температура тела в этот период может нарастать до 38º C.
Симптомы интоксикации:
– общее недомогание;
– сонливость, озноб, разбитость;
– головные боли;
– сухость во рту;
– регионарный лимфаденит.
В последующем, при благоприятном течении, после отхождения некротического стержня и гнойного содержимого через 2–3 дня дефект заполняется грануляционной тканью.
Осложнения
При фурункулах могут наблюдаться метастазы в печень, почки и иные внутренние органы.
Наиболее опасны фурункулы, располагающиеся по средней линии лица:
– верхняя губа;
– крыло и перегородка носа;
– носогубная складка;
– подглазничная область, веки, кожа;
– наружного слухового прохода.
Анатомической особенностью кожи лица является густая венозная сеть, кроме того, у поверхностных вен лица зачастую могут отсутствовать клапаны, чем объясняется возможность возникновения обратного кровотока и переноса инфицированных эмболов в выше или нижерасположенные анатомические области.
При этом существует большая опасность возникновения тромбоза и флебита вен глазницы, крыловидно-небного сплетения, кавернозного синуса, внутренней яремной вены с последующим развитием грозных интракраниальных, орбитальных и септических осложнений.
Диагностика и дифференциальный диагноз
Диагноз фурункула устанавливается на основании характерной клинической симптоматики, стадийности течения. Дифференцируют фурункул с сибиреязвенным карбункулом, глубокой трихофитией, гидраденитом, узловатой эритемой, скрофулодермой, одонтогенным абсцессом на лице.
Лечение
Фурункулы кожи лица в обязательном порядке лечатся в условиях стационара.
Применяются антибактериальные мази, локальная гипотермия (только в начальном периоде заболевания и при инфильтративной форме фурункула).
Оперативное лечение и системная антибиотикотерапия применяются при абсцедирующей форме фурункула (в фазе некроза и расплавления инфильтрата, безуспешности консервативной терапии).
В схему фармакотерапии включают фармпрепараты обладающие антиоксидантной, антигипоксантной и иммуномодулирующей активностью.
В зависимости от стадии процесса применяются различные методики физиотерапевтического лечения.
Прогноз
Прогноз при правильной лечебной тактике благоприятный. Выдавливание или травмирование фурункула в области лица может привести к «злокачественному» течению процесса и летальному исходу.
Профилактика
Профилактика возникновения фурункулов включает меры по предупреждению и своевременному лечению микротравм, повышению резистентности кожи, строгому соблюдению правил асептики.
Своевременное и достаточно полное удаление с кожного покрова производственных загрязнений препятствуют инфицированию патогенными микроорганизмами.
Лечение заболеваний, которые отрицательно влияют на барьерную функцию кожи (заболевания желудочно-кишечного тракта, сахарный диабет).
