Герпес

Герпес - заболевания, вызываемые различными типами вирусов простого герпеса человека. Они сопровождаются поражением многих органов, преимущественно кожи и слизистых оболочек, ЦНС, мочеполовых органов, глаз.



Историческая справка


В 100-ом году до нашей эры для описания заболевания с пузырьковыми высыпаниями на коже, слизистых оболочках, сочетающихся с лихорадкой, Геродот впервые и использовал термин «герпес».
Вирус простого герпеса был выделен в 1912 г., в шестидесятые годы обнаружены еще два типа, отличавшихся антигенной структурой.

Этиопатогенез


Различают 2 типа простого герпеса, причём 50 % их генома идентичны. Носителем информации выступает ДНК.
Вирус герпеса первого типа поражает кожу и слизистые.
Вирус герпеса второго типа проявляет тропность к мочеполовым органам, является частой причиной генерализованной патологии новорожденных.
Семейство Herpesviridae, к которому относится вирус герпеса, также включает:
- вирус ветряной оспы (3-ий тип), вызывающий помимо прочего опоясывающий лишай;
- вирус Эпштейн-Бара (4-ый тип), вызывает инфекционный мононуклеоз;
- цитомегаловирус (5-ый тип), усложняет течение других заболеваний, совместно с простым вирусом герпеса оказывают атерогенное действие, вызывает болезни новорождённых и неблагоприятное протекание беременности;
- 6-ой тип становится причиной внезапной экзантемы;
- 7-ой тип провоцирует хроническую утомляемость;
- 8-ой тип обуславливает развитие саркомы Капоши у ВИЧ-серонегативных лиц.

После внедрения в организм вирусы начинают размножаться в эпителии инфицированных тканей, распространяясь по периферическим нервам в ганглии к нервным клеткам.
Угнетающее действие нервной клетки на геном вируса обеспечивает переход в неактивное состояние, а под действием на организм иммуноугнетающих факторов очень часто происходит реактивация вирионов и распространение их по нервным эфферентным стволам к чувствительным клеткам органов-мишеней, что провоцирует возникновение заболевания.
Недуг при первичном заражении вирусом протекает с симптомами общего недомогания, лихорадкой. По причине отсутствия противогерпетического иммунитета заболевание протекает с более обширными местными проявлениями, большой продолжительностью симптомов.

Эпидемиология


Источником вышеперечисленных вирусов является человек с любыми формами имеющегося инфекционного процесса, причём наиболее опасна манифестная форма. Восприимчивость независимо от половой принадлежности одинаково высокая, исключением являются груднички, родившиеся у серопозитивных женщин (защита от заражения сохраняется три месяца).
Вирус герпеса первого типа распространяется контактным и воздушно-капельным путём; первичное заражение происходит чаще в 7-8-летнем возрасте.
Вирус герпеса второго типа передаётся половым, трансфузионным путями. Чаще процесс у инфицированных лиц имеет скрытое течение, только 20-30 % людей заболевает.
При возникновении иммунодефицитных состояний существует большой риск течения болезни в манифестной форме.

Клиническая картина


Инкубационный период продолжается от двух до четырнадцати суток, обычно три дня, после чего возникают локальные изменения.
Отдельно выделяют генерализованный герпес, герпетическую инфекцию новорождённых и ВИЧ-инфицированных.
Наиболее часто поражаются кожные покровы и слизистые оболочки, возможно сочетание с острыми респираторными, инфекционными заболеваниями (менингококковой инфекцией, гриппом, ОРВИ).

На губах, коже лица, крыльях носа появляются один или несколько ограниченных участков гиперемии, сопровождающихся зудом и болью. На этих участках быстро образуются папулы, затем везикулы с прозрачной жидкостью, имеющие тенденцию к слиянию и образованию многокамерных пузырей на воспалённом основании.
Через 2-3 дня на месте вскрывшихся пузырьков образуются эрозии, а после их подсыхания - корочки, которые отпадают через 6-9 дней без образования рубцов. При массовых высыпаниях заболевание сопровождается симптомами общей интоксикации, лихорадкой.
Поражение слизистой оболочки полости рта чаще развивается при первичном заражении с формированием мелких везикул, содержащих прозрачное содержимое, реже возникает афтозный стоматит с образованием афт до 0,7 см, имеющих желтовато-белый налёт.
Заболевание длится до двух недель, может осложняться поднижнечелюстным, шейным лимфаденитом.

Поражение мочеполовых органов вызывают оба типа вируса, и все они протекают с одинаковыми симптомами. Болезни, вызванные вторым типом вируса, рецидивируют в 8,5 раз чаще.
Генитальный герпес протекает с везикулярными высыпаниями на кожных покровах наружных половых органов, слизистых оболочках.
У мужчин с ослабленным иммунитетом состояние осложняется герпетическим уретритом, простатитом; у женщин возможно поражение шейки матки, маточных труб и эндометрия.
Преимущественно у мужчин-гомосексуалистов, ВИЧ-инфицированных часто поражается перианальная область, слизистая оболочка прямой кишки.
Герпетические поражения конъюнктивы и роговицы глаз часто приводит к потере зрения. Больные предъявляют жалобы на дискомфорт в области глазного яблока, ухудшение зрения, покраснения конъюнктивы, усиление слезотечения. При распространении герпетического поражения на сетчатку глаза в редких случаях провоцируется развитие воспалительных гранулём и ухудшение зрения.

Герпетический энцефалит составляет 25 % всех случаев вирусных поражений головного мозга, причем в 85 % случаев герпетических энцефалитов возбудителем является вирус герпеса первого типа. Патология развивается после поражения кожи, слизистых оболочек. Заболевание имеет выраженные симптомы общей интоксикации, очаговые проявления поражения головного мозга, чаще височной области.
Герпетический менингит возникает у больных с первичным генитальным герпесом. Их беспокоит повышение температуры тела, головная боль, светобоязнь. При осмотре определяется напряжение затылочных мышц, положительные симптомы натяжения, в спинномозговой жидкости выявляются лимфоциты.
Морфологически герпетический менингит протекает с серозными изменениями твёрдой мозговой оболочки в лёгкой форме.

При вирусемии в патологический процесс могут вовлекаться внутренние органы:
- пищевод (герпетический эзофагит), проявляющийся нарушением глотания, болями за грудиной, усиливающимися во время приёма пищи;
- лёгкие (герпетическая пневмония), развивается при иммунодефицитных состояниях, и в случае присоединения вторичной микрофлоры заболевание протекает в тяжёлой форме, летальный исход составляет до 75 % случаев;
- печень (герпетический гепатит), начинается повышением температуры тела, нарушается пигментный обмен, моча темнеет, повышается уровень АЛТ и АСТ в крови. В период разгара герпетического гепатита кожные покровы приобретают желтушное окрашивание, увеличивается печень.

Редкими формами герпетических поражений являются поджелудочная железа, почки, тонкая кишка, снижение количества тромбоцитов в крови (идиопатическая тромбоцитопения). Поражение слизистой пищевода может привести к кахексии из-за невозможности приёма пищи.
Вирус герпеса второго типа может стать причиной внутриутробного инфицирования новорожденных, что влечёт поражение центральной, периферической нервных систем; возможен летальный исход (до 65 %).
При иммунодефицитных состояниях ВИЧ-инфицированных активизируется скрытая герпетическая инфекция. Патологический процесс распространяется с кожных покровов и слизистых на другие органы, приобретая генерализованный характер течения.

Диагностика


Для выявления наличия ДНК вируса проводится полимеразная цепная реакция. При использовании серологического метода исследования определяется нарастание титра антител, но только если речь идёт о первичном заболевании. В этом случае титр возрастает в четыре раза.
При рецидивировании герпетических поражений титр антител повышается у 6 % больных.

Лечение


Применяется противовирусное лечение химиопрепаратом Ацикловир (оказывает подавляющее действие на размножение вируса), используются препараты интерферона и средства, повышающие синтез интерферона организмом больного.
Медикаментозное лечение необходимо при тяжёлом проявлении заболевания с помещением больных в отдельную палату.
При герпетическом поражении роговицы глаза назначают растворы интерферона, ацикловира; при поражении кожных покровов, слизистых оболочек выписывают эти же препараты, но в виде мягких лекарственных форм.

Профилактика


Не допускать к работе с детьми лиц при любых проявлениях герпеса. Применение презервативов уменьшает вероятность заражения генитальным герпесом; при выявлении генитального герпеса для родоразрешения рекомендуется Кесарево сечение. Требуется своевременная постановка на учёт беременных женщин, особенно с серонегативной реакцией. Заражение таких женщин вирусом герпеса во время беременности повышает риск заражения плода.

Прогноз


Поражения ЦНС, печени, лёгких в случае несоответствующего этиотропного лечения заканчивается в 60-90 % летально. Поражение структур глаза может привести к потере зрения. Заболевание имеет хроническое течение; медикаментозные средства, полностью излечивающие от вируса герпеса, отсутствуют. Лучшим результатом лечения считается продолжительное отсутствие обострений.
Международная классификация болезней (МКБ-10): 


Количество просмотров: 3276.
Piluli - Медицина от А до Я.