Мастопатия

Мастопатия (фиброзно-кистозная болезнь, дисгормональная доброкачественная дисплазия молочных желез) – это дисгормональный диспластический процесс, отличающийся значительным разнообразием пролиферативных и регрессивных изменений ткани молочной железы (долек, соединительной ткани, млечных протоков) с ненормальным соотношением эпителиального и соединительнотканного компонентов (ВОЗ 1984 г.).

По сути, мастопатия – это симптомокомплекс, благодаря которому можно провести оценку общего состояния женского организма. Ткани молочной железы отличаются высокой восприимчивостью к малейшим изменениям концентрации половых гормонов, которые начинают синтезироваться в женском организме с началом пубертатного периода и заканчивают спустя некоторое время после менопаузы. Подобные изменения гормонального фона, в свою очередь, подвержены значительному влиянию со стороны самых разнообразных внешних и внутренних факторов риска.

 

 

Эпидемиология

Частота мастопатии в популяции достигает 30–65 %, частота мастопатии у гинекологических больных – 76–80,8 %.

Гинекологическая заболеваемость женщин, страдающих доброкачественными заболеваниями молочных желез, – 115 % (1,1 заболевание на каждую).

Пик заболеваемости наблюдается в возрасте 32–40 лет, хотя фиброзно-кистозные изменения могут персистировать на протяжении всей жизни женщины. В последние десятилетия мастопатия выявляется даже у пятнадцатилетних пациенток.

 

Этиопатогенез

Факторы риска возникновения мастопатии:

  • генетическая предрасположенность (наличие доброкачественных и злокачественных новообразований у родственников по линии матери);
  • нейроэндокринный дисбаланс;
  • возрастная группа старше 35-ти лет;
  • искусственные прерывания беременности в анамнезе;
  • ожирение;
  • «хроническое» стрессовое состояние, которое сопровождается гормональной дисфункцией;
  • первая беременность после 30-ти лет;
  • отказ от кормления грудью или наоборот, грудное вскармливание продолжительностью более года;
  • наступление менархе до 12-ти лет;
  • менопауза в возрасте старше 55-ти лет;
  • ановуляторное (эндокринное) бесплодие;
  • нарушенный менструальный цикл (главным образом – прогестерондефицитный);
  • гинекологические заболевания (миома матки, эндометриоз, гиперплазии эндометрия);
  • эндокринные нарушения (нарушения функции щитовидной железы, сахарный диабет, гиперпролактинемия);
  • употребление с пищей большого количества тугоплавких жиров, малоподвижный образ жизни;
  • воспалительные заболевания молочных желез в анамнезе (маститы);
  • травматизация молочных желез.

 

Концепция гиперпластического синдрома в гинекологии:

  • Патологическая клеточная пролиферация (активация сигнальных путей гормонами, факторами роста, цитокинами).
  • Подавление апоптоза.
  • Патологический неоангиогенез.
  • Активация провоспалительных сигнальных каскадов с аномально высоким пролиферативным потенциалом.

 

Значение нейроэндокринных дисфункций в развитии пролиферативных изменений в органах репродуктивной системы:

  1. Гиперэстрадиолемия.
  2. Дефицит прогестерона.
  3. Гиперандрогения.
  4. Гиперпролактинемия.
  5. Метаболический синдром.

 

Важное значение в развитии мастопатии отводится гиперэстрогении, которая приводит к пролиферации альвеолярного эпителия и эпителия протоков, усилению активности фибробластов и пролиферации соединительнотканных элементов. При этом выявляется недостаточное ограничивающее влияние прогестерона.

Одним из факторов влияющим на пролиферацию является тканевая чувствительность (изменение соотношения рецепции к эстрогенам и прогестерону в пользу снижения восприимчивости к прогестерону).

Основным фактором риска развития дисгормональных дисплазий молочной железы являются изменения метаболизма гормонов эстрогенов и увеличение процессов локального стероидогенеза в тканях из андрогенов, эстрогена, эстрона сульфата под влиянием ферментных систем. Смещение метаболизма в сторону агрессивных метаболитов (2-OHE1 и 16α-OHE1) приводит к активизации пролиферации.

Результатом вышеперечисленных процессов является морфофункциональная перестройка железистого и стромального компонентов – как в молочной железе, так и в матке.

 

Клиническая картина

Выделяют непролиферативную (без пролиферации эпителия) и пролиферативную (с пролиферацией эпителия без клеточной атипии).

 

С клинической точки зрения различают две ведущие формы мастопатии:

  • диффузную (с преобладанием железистого компонента – аденоз, фиброзного компонента – фиброматоз, кистозного компонента, смешанная форма)
  • узловую.

 

Такое разделение обусловлено различными терапевтическими подходами.

Наиболее часто больная предъявляет жалобы на выделения из сосков, боли, чувство распирания различной интенсивности, ощущение увеличения молочных желез, которые усиливаются перед началом менструаций (мастодиния). Иногда больная сама обнаруживает у себя болезненные (или безболезненные) уплотнения и/или тяжистось в молочных железах. После завершения менструаций боли самостоятельно проходят или значительно уменьшаются.

При интенсивных болях они могут иррадиировать в подмышечные области, плечи, у больной нарушается сон, возможно развитие депрессивных состояний.

 

Классификация мастопатии по В. С. Кирилову:

  1. Аденоз молочных желез (16–30 лет). Отличается наличием болей в молочных железах, усиливающихся перед менструацией. В отдельных случаях определяются серозные выделения из сосков, при гинекологическом исследовании – персистенция фолликула. При УЗИ – уплотнение структуры.
  2. Диффузный аденоз и диффузный фиброаденоматоз при наличии дисменореи (25–45 лет). Болевые ощущения характеризуются различной интенсивностью, при пальпации определяется нагрубание молочной железы, фиброзная тяжистость. При гинекологическом обследовании выявляется дисменорея, атрезия фолликула, недостаточность функции желтого тела. При УЗИ – диффузный фиброаденоматоз с мелкокистозными включениями.
  3. Диффузная мастопатия зрелого возраста и периода пременопаузы (40–50 лет). Боли в молочной железе не имеют взаимосвязи с менструацией. При пальпации определяются признаки жирового перерождения, ткань желез мягко-эластической консистенции с выраженной фиброзной тяжистостью. При гинекологическом обследовании – миома матки, эндометриоз, кистозно измененные яичники. При УЗИ определяются участки фиброза на фоне сниженной эхогенности.
  4. Кистозная и фиброзно-кистозная мастопатия (25–45 лет). Болевой синдром, как правило, незначителен, частые жалобы пациенток на наличие пальпируемых округлых жидкостьсодержащих образований. Выделения из соска имеют серозное, молозивоподобное, коричневатое или даже зеленоватое окрашивание. При УЗИ – диффузный фиброз и кистозные изменения.
  5. Мастодиния на фоне жирового перерождения (40–60) лет. Железистая ткань замещается жировой тканью. Эстрогенная активность, как правило, сохраняется еще минимум 5 лет после наступления менопаузы, а в жировой ткани сохраняется достаточное количество эстрогеновых рецепторов. Клиническая картина характеризуется наличием боли в молочных железах без определенной локализации.
  6. Фиброзная мастопатия не генитального генеза (20–40 лет). Отличается выраженными болями в молочных железах, не имеющих зависимость от менструального цикла. При пальпации определяются диффузные уплотнения, фиброзная тяжистость, какие-либо выделения из сосков отсутствуют. При УЗИ – преобладание фиброзного компонента. Патологические изменения со стороны половых органов не определяются. В биохимическом анализе крови отмечается повышенный уровень C-реактивного белка, лимфоцитоз. Показано лечении нестероидными противовоспалительными фармсредствами, при торпидном течении – применение кортикостероидов, что приводит к длительному периоду ремиссии.

Подобную форму мастопатии относят к одной из форм коллагеноза.

 

Диагностика и дифференциальный диагноз

Базовый спектр обследования в амбулаторных условиях: верификация мастопатии основывается на выявлении характерных жалоб, анамнестических сведений, данных физикального и гинекологических обследований. Общее физикальное обследование включает осмотр и пальпацию молочных желез. Рекомендуется проведение ультразвукового исследования молочных желез 1 раз в год (далее – по показаниям).

 

Проведение маммографии:

  • первое проведение маммографии в 35–36 лет;
  • в 35–50 лет – 1 раз в 2 года;
  • старше 50 лет – 1 раз в год.

 

При возникновении мастодинии:

  • осмотр и пальпация молочных желез;
  • УЗИ молочных желез в сочетании с допплерографией;
  • рентгеномаммография.

 

При выявлении доброкачественной дисплазии молочной железы:

  • осмотр и пальпация молочных желез;
  • УЗИ молочных желез в сочетании с допплерографией;
  • рентгеномаммография (дуктография);
  • микроскопическое исследование отделяемого из соска;
  • определение концентрации тиреотропного гормона, свободного Т4, ЛГ, ФСГ, пролактин, эстрадиол, прогестерон;
  • консультация врача-эндокринолога;
  • УЗИ щитовидной железы и надпочечников;
  • МРТ с контрастом;
  • консультация врача-онколога.

 

Мастопатию необходимо дифференцировать от рака молочной железы, доброкачественных новообразований (внутрипротоковая аденома, фиброаденома), опухолеподобных образований (эктазия протоков, воспалительные псевдоопухоли, гемартома).

 

Лечение

Принципы лечения доброкачественных диффузных заболеваний молочных желез:

  • Метод лечения, продолжительность терапии, кратность курсов должны быть патогенетически обоснованными, своевременными и оптимальными.
  • Лечение патологии молочных желез должно осуществляться с учетом сопутствующих гинекологических заболеваний.
  • Должны быть назначены только фармпрепараты с доказанной эффективностью.
  • Применение остальных методик не должно приводить к полипрагмазии.

 

Лечение доброкачественных диффузных заболеваний молочных желез, ассоциированных с дефицитом прогестерона (с учетом иных гинекологических заболеваний):

  • Микронизированный прогестерон.
  • Прогестерон натуральный микронизированный в виде 1 % геля для накожного применения.

 

Лечение мастопатий при выявлении гиперпролактинемии:

  • Фитотерапия.
  • Агонисты допамина (бромокриптин, каберголин).

 

Второй линией терапии при диффузных мастопатиях являются антиэстрогены (длительность терапии до полугода).

 

При узловых формах мастопатии может выполняться секторальная резекция молочной железы с последующим незамедлительным гистоморфологическим исследованием.

 

Прогноз и профилактика

У больных фиброзно-кистозной болезнью рак молочной железы возникает в 3–5 раз чаще в сравнении со здоровыми женщинами, а при наличии пролиферативных процессов – чаще в 30 раз.

 

Профилактика мастопатии предусматривает исключение или минимизация воздействия экзогенных факторов, способствующих возникновению заболевания.

Рекомендуется ведение активного образа жизни (утренняя гимнастика, занятия активными видами спорта). Сбалансированное питание, ограничивающее употребление животных жиров, продуктов, в состав которых входят метилксантины (кофе, чай, шоколад, какао, кола); рекомендуется существенно ограничить употребление копченостей, консервированных и соленых продуктов.

Пищевой рацион должен быть богат овощами и фруктами, рекомендуются каши из злаковых культур, необходимо употреблять не менее 2-х литров чистой воды в течение суток.

Своевременное выявление и лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта (хронический запор, заболевания гепатобилиарной системы).

Обязательным и очень важным мероприятием является систематическое проведение самообследования молочных желез на 5–6-й день начала менструации; осмотр бюстгальтера на предмет выявления выделений из сосков. При выявлении любых неблагоприятных проявлений рекомендуется обращение в лечебное учреждение с последующим квалифицированным обследованием.

Гормональные противозачаточные фармсредства рекомендуется использовать строго в соответствии с инструкцией по их применению.

Международная классификация болезней (МКБ-10): 


Количество просмотров: 150.
Piluli - Медицина от А до Я.