Острый бронхит

Острый бронхит – это остро возникшее заболевание у пациента, не страдающего хроническими заболеваниями бронхолегочной системы, преобладающим клиническим проявлением которого является кашель (продуктивный или непродуктивный), сопровождающееся другой симптоматикой инфекционного поражения дыхательных путей, при отсутствии подозрения на наличие других заболеваний (пневмония, синуситы, бронхиальная астма).

 

 

Эпидемиология

Острый бронхит относится к наиболее распространенным заболеваниям, им заболевает приблизительно 5% взрослого населения.

Считается, что 82% случаев регистрируется во второй половине ноября и начале апреля. В этот период времени острый бронхит является наиболее распространенной причиной обращения пациентов за медицинской помощью первичного звена.

Тем не менее, за последние десятилетия заболеваемость острым бронхитом в западноевропейском регионе снизилась приблизительно вдвое, что обусловлено меньшей обращаемостью к врачам пациентов с респираторными заболеваниями верхних дыхательных путей, своевременным распознаванием бронхиальной астмы и хронических обструктивных болезней легких врачами первичного звена.

 

Этиопатогенез

По этиологическому фактору подразделяют на инфекционные, смешанные, неинфекционные и неуточненной этиологии. Неинфекционные бронхиты могут развиваться под воздействием физических и химических агентов.

В соответствии с результатами современных бактериологических исследований, основными внеклеточными микроорганизмами при инфекции нижних дыхательных путей выявляются Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus и Moraxella catarrhalis. В 5−20% случаев инфекцией нижних дыхательных путей являются внутриклеточные возбудители, среди которых ведущая роль принадлежит Mycoplasma pneumoniae, в более редких случаях – Legionella speciales и Chlamidia speciales.

В настоящий период времени отмечается высокая распространенность микст-инфекций. Частота выделения двух и более микроорганизмов (в том числе вне- и внутриклеточных возбудителей, бактерий и вирусов).

Приблизительно в 5−10% возбудителями являются Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae и Bordetella pertussis. При рутинном исследовании мокроты эти возбудители практически не выявляются.

Наиболее распространенной причиной острого бронхита является переохлаждение организма, сопровождающегося проникновением или активизацией имеющейся патогенной микрофлоры. Преимущественно данное заболевание вызывают вирусы (вирусы гриппа, парагриппа, аденовирусы, респираторно-синцитиальный вирус).

Кроме переохлаждения, значимыми факторами возникновения заболевания являются табакокурение (в том числе пассивное), злоупотребление алкоголем, хроническая очаговая инфекция в назофарингеальной области, затрудненное дыхания через нос, деформация грудной клетки, ограничивающая ее экскурсию, аллергические заболевания, рефлюкс-эзофагит, детский и преклонный возраст.

Для возникновения острого бронхита немаловажное значение также имеют:

− снижение эффективности физических факторов защиты и, прежде всего, возможности верхних дыхательных путей очищать вдыхаемый воздух и удалять грубые механические частицы;

− изменение кровоснабжения бронхов, терморегуляции и увлажнения воздуха;

− несостоятельность мукоцилиарного транспорта дыхательных путей.

 

Клиническая картина

К ранним проявлениям патологии относят чувство першения и саднения за грудиной, ощущение разбитости, вялости. Относительно быстро появляется сухой болезненный кашель, в отдельных эпизодах он может носить приступообразный характер. Спустя 1−3 дня регистрируется повышенная продукция мокроты слизистого характера. При длительных приступах кашля возможно возникновение головной боли и головокружения. Температура тела довольно часто остается нормальной, у отдельных больных она нарастает до субфебрильных показателей.

Физикальные признаки зачастую могут отсутствовать или над легкими выслушивается жесткое дыхание, сухие хрипы. Состав периферической крови не меняется. Подобное течение чаще наблюдается при поражении трахеи и крупных бронхов.

Среднетяжелое течение заболевания отличается более выраженным общим недомоганием, слабостью, характерны сильный сухой кашель с затруднением дыхания и одышкой, боль в нижних отделах грудной клетки и брюшной стенки, обусловленная перенапряжением мышц при кашле. Кашель с течением времени становится влажным, мокрота приобретает слизисто-гнойный или гнойный характер.

Над поверхностью легких выслушиваются жесткое дыхание, сухие или, что значительно реже, влажные мелкопузырчатые хрипы. В течение нескольких дней наблюдается субфебрильная температура. Выраженных изменений состава периферической крови нет.

Тяжелое течение болезни характеризуется, как правило, преимущественным поражением бронхиол. Общее состояние характеризуется более выраженной симптоматикой, температура тела может быть выше субфебрильной, в периферической крови выявляется умеренный лейкоцитоз и повышение скорости оседания эритроцитов. Частота дыхательных движений не превышает 20 в одну минуту.

Выраженность общих симптомов уменьшается к 4-му дню болезни, при благоприятном исходе они исчезают ориентировочно к 7-му дню.

При рентгенографическом исследовании легочной рисунок не изменен, при тяжелом течении возможно усиление легочного рисунка в прикорневых и базальных отделах легких.

По локализации острый бронхит может быть проксимальным (при вовлечении в воспалительный процесс крупных бронхов) и дистальным, обструктивным (если воспалительный процесс сопровождается нарушением бронхиальной проходимости с бронхоспазмом, отеком слизистой, гиперсекрецией).

Отдельно рассматривается острый бронхиолит – крайне тяжелая, обструктивная по клиническому течению форма острого воспаления бронхиального дерева. Ведущим симптомом подобного состояния является одышка, нарастающая даже при незначительной физической активности. Дыхание становится поверхностным с вовлечением вспомогательных дыхательных мышц. Кашель приобретает мучительный характер, слизисто-гнойная мокрота отделяется с большим трудом, после продолжительного кашля. Над поверхностью легких перкуторно определяется коробочный звук; ему сопутствует ослабленное везикулярное дыхание и, что нередко, мелкопузырчатые влажные хрипы и свистящие хрипы на выдохе, которые не зависят от перемены положения тела и выслушиваются в положении стоя, лежа и при форсированном выдохе.

Рентгенологически выявляется просветление легочных полей, усиление легочного рисунка.

По характеру воспаления условно подразделяют на катаральную, отечную и гнойную формы острого бронхита.

 

Диагностика и дифференциальный диагноз

Диагноз «острый бронхит» выставляется при наличии остро развившегося кашля, продолжающегося не более 3-х недель, независимо от его продуктивности и при отсутствии симптоматики пневмонии или иных хронических заболеваний легких, которые также могут спровоцировать кашель.

Диагноз верифицируется на основании клинической симптоматики заболевания. Различные агенты (главным образом вирусы) могут быть причиной клинического синдрома «острый бронхит» (вирусы гриппа, парагриппа, аденовирусы). Проводится бактериологическое и бактериоскопическое исследование мокроты, определение концентрации антител к вирусам и микоплазмам.

Острый бронхит необходимо дифференцировать от пневмонии, бронхиальной астмы, коклюша, хронической обструктивной болезни легких, туберкулеза, синуситов, профессиональных заболеваний бронхолегочной системы, саркоидоза, системных заболеваний, заболеваний сердечнососудистой системы, новообразований бронхов, токсических воздействий, тромбоэмболии легочной артерии.

 

Лечение

Лечебные мероприятия направлены на уменьшение выраженности кашля и его продолжительности, восстановление трудоспособности пациента.

Неосложненные формы острого бронхита лечатся в амбулаторных условиях. Пациенту рекомендуется лечебно-охранительный режим, необходимо обучить пациента технике дренажных положений и лечебной гимнастике. Для облегчения выделения бронхиальной мокроты необходимо поддерживать адекватный питьевой режим и соответствующую влажность окружающего воздуха. Необходимо предупредить воздействие факторов, провоцирующих кашель (табачный дым, иные химические вещества, обладающие раздражающим действием).

Бронходилатирующие и подавляющие кашель медикаментозные средства показаны только при мучительном кашле, возможно применение М-холиноблокаторов пролонгированного и короткого действия. Назначается противовоспалительная фармакотерапия, предпочтение отдается фенспириду гидрохлорида (при значительном нарастании температуры тела – нестероидные противовоспалительные фармсредства). Рекомендуется применение муколитиков и мукокинетиков.

Назначение антибиотикотерапии рекомендуется только при подтвержденном инфекционном поражении бронхов. При вирусной этиологии бронхита и неосложненном течении применение антибиотикотерапии считается необоснованным.

 

Прогноз

Неосложненный острый бронхит имеет благоприятный прогноз и завершается выздоровлением. Прогноз осложненных форм острого бронхита во многом зависит от их тяжести и характера сопутствующих заболеваний.

 

Профилактика

Профилактика острого бронхита и бронхиолита прежде всего должна предусматривать предупреждение возникновения и своевременное квалифицированное лечение острых респираторных вирусных инфекций. Немаловажное значение имеют устранение очагов хронической инфекции верхних дыхательных путей, общее закаливание организма, постоянно информировать население о вреде табакокурения, охрана воздушной среды от запыленности и накопления поллютантов.

С целью профилактики инфекции нижних дыхательных путей применяют гриппозную и пневмококковую вакцины.

Необходимо тщательно выполнять правила собственной гигиены (особенно в период увеличения заболеваемости ОРВИ, гриппом): частое мытье рук, ограничение количества соприкосновений глаза-руки, нос-руки, так как большинство вирусов передается именно таким контактным путем.

Международная классификация болезней (МКБ-10): 


Количество просмотров: 1454.
Piluli - Медицина от А до Я.