Панкреатит

Поджелудочная железа – самая большая железа пищеварительной системы человека. Она выполняет множество важных функций, способствующих регуляции метаболизма, работе других внутрисекреторных желез, а также стабилизации гемостаза. Благодаря ферментам, которые вырабатывает поджелудочная железа, становятся возможными процессы пищеварения в тонком кишечнике. Бета и альфа-клетки островкового аппарата (островки Лангерганса) продуцируют гормоны инсулин и глюкагон, регулирующие углеводный и энергетический обмен, и холицистокинин, благодаря которому происходят процессы желчеотделения и поддерживается тонус желчевыводящих путей.

Ферменты, секретируемые железой для переваривания белков, находятся в неактивной форме, и если просвет панкреатического протока закроется, железа «переваривает» саму себя. В этом случае развивается панкреатит – ее воспаление. Выделяющиеся при этом токсины и ферменты попадают в общий ток крови, угрожая другим важным органам организма.



Классификация


По характеру течения:
- острый панкреатит;
- острый рецидивирующий панкреатит (появление болевого синдрома, повышение уровня амилазы и липазы в крови менее чем через шесть месяцев с начала заболевания);
- хронический панкреатит;
- обострение хронического панкреатита (выраженность панкреатических симптомов более шести месяцев).

Основное отличие острого панкреатита от хронического - при первом возможно восстановление нормальной функции поджелудочной железы, а при втором наблюдается неуклонное её снижение.

Формы поражения:
1. отечная форма (некроз единичных панкреатоцитов);
2. деструктивная форма (панкреатонекроз):
- мелкоочаговый;
- среднеочаговый;
- крупноочаговый;
- субтотально-тотальный (поражение хвоста, тела, головки).

Фазы острого панкреатита (Филин, 1979 г.):
- ферментативная (3—5 суток),
- реактивная (6—14 суток),
- фаза секвестрации (с 15-х суток),
- фаза исходов (6 месяцев и более от начала заболевания).

По летальности выделяют:
- ранняя (вследствие полиорганной недостаточности);
- поздняя (из-за гнойно-некротического парапанкреатита).

Этиология


- злоупотребление алкоголем (около 50 % случаев);
- несбалансированное питание (прием жирной, жареной и острой пищи);
- желчнокаменная болезнь (если камень закупоривает проток перед входом в двенадцатиперстную кишку, он блокирует и выход ферментов из поджелудочной железы);
- врожденный панкреатит;
- травмы живота;
- воспалительные заболевания органов брюшной полости;
- отравления;
- дисфункция сфинктера Одди;
- инфекционные патологии;
- вирусные болезни (вирусные гепатиты, осложнения ОРВИ);
- паразитарные инвазии;
- грибковые поражения;
- осложнения после операций и эндоскопических манипуляций;
- воспалительные заболевания двенадцатиперстной кишки;
- прием некоторых лекарств;
- наследственные нарушения обмена веществ;
- болезни соединительной ткани.

Клиническая картина


При остром панкреатите беспокоят:
- острая постоянная сильная боль в эпигастральной области с иррадиацией в спину (опоясывающая боль);
- интоксикационные симптомы (общая слабость, отсутствие аппетита, тошнота, неукротимая рвота с примесью желчи, не приносящая облегчения, повышенная температура тела);
- кашицеобразный стул, содержащий непереваренные остатки пищи;
- окрашивание кожи в желтый цвет, а мочи - в темный; светлый кал (при увеличении головки поджелудочной железы нарушается отток желчи, поэтому желчные пигменты накапливаются в крови и тканях).

При хроническом панкреатите картина более стертая. Выделяют два периода:
1. Начальный. Длится около 10 лет и проявляется болями через 15 – 20 минут после приема пищи, сопровождаясь тошнотой, вздутием живота и жидким стулом.
2. Период выраженного повреждения железы. Ткань органа гибнет, способность вырабатывать гормоны и ферменты значительно уменьшается. Боли незначительные или вообще отсутствуют. Беспокоят симптомы авитаминоза, отмечается потеря массы тела (даже при нормальном аппетите), метеоризм, поносы.

Диагностика


1. Общий клинический анализ крови — позволяет обнаружить воспалительный процесс.
2. Биохимический анализ крови — выявляет повышение уровня амилазы, липазы, трипсина, что будет говорить об остром панкреатите.
3. Анализ крови на сахар.
4. Исследование мочи — содержащаяся в ней амилаза тоже указывает на наличие панкреатита, обычно острого.
5. УЗИ органов брюшной полости.
6. Обзорная рентгенография брюшной полости — нередко помогает выявить кальцификацию поджелудочной железы и внутрипротоковые камни.
7. Фиброгастродуоденоскопияскопия (ФГДС) — позволяет оценить вовлечение желудка и двенадцатиперстной кишки в воспалительный процесс.
8. Холецистохолангиография.
9. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография.
10. Компьютерная томография.
11. Копрография (анализ кала).
12. Функциональные тесты (секретин-холецистокининовый тест, тест Лунда, ПАБК-тест и т. д.).

Осложнения


- Панкреонекроз (гибель панкреоцитов). Это невосполнимый урон для организма. Если панкреонекроз обширный, то он несет угрозу летального исхода.
- Абсцесс поджелудочной железы.
- Асцит.
- Легочные осложнения.
- Ложная киста.

Лечение


При остром панкреатите необходимо срочно вызвать бригаду неотложной медицинской помощи. До приезда врачей следует отказаться от пищи, принять горизонтальное положение, приложить пузырь со льдом к больному месту, не принимать никаких лекарственных препаратов.

Голод, холод и покой – три основных принципа лечения острого панкреатита.
В течение первых дней можно пить некрепкий чай, отвар шиповника и минеральную воду без газа. Также нужно продолжать прикладывать холодные компрессы.
Снять болевой приступ позволяют обезболивающие средства и спазмолитики (но-шпа), ингибиторы протонной помпы (нольпаза, эманера), ферментные препараты (мезим, панкреатин, креон).
Если есть нагноение, принимают антибиотики.
При абсцессе или обширном панкреонекрозе показано хирургическое вмешательство.
Хронический панкреатит предполагает использование ферментов для снижения выработки собственных и обеспечения функционального покоя органа.
Международная классификация болезней (МКБ-10): 


Количество просмотров: 3921.
Piluli - Медицина от А до Я.