Разноцветный (отрубевидный) лишай – это поражение рогового слоя эпидермиса и волосяных фолликулов дрожжеподобными грибами, относящееся к группе поверхностных кератомикозов.
На фоне здоровой кожи появляются белесоватые округлые слегка шелушащиеся пятна, которые могут сливаться между собой, без сопровождающихся субъективных ощущений.
Этиология
Возбудитель болезни – дрожжеподобные грибы (Pityrosporum ovale seu orbiculare, Malassezia furfur), которые являются условно-патогенными липофильными микроорганизмами.
Эпидемиология
Болезнь имеет повсеместное распространение. Путь передачи – контактно-бытовой. Заболевание малоконтагиозно и возникает при наличии различных предрасполагающих факторов.
Факторы риска: пониженное питание, повышенная потливость, жирная себорея, патология внутренних органов (эндокринопатии, туберкулёз, хронические инфекции, вегетоневроз), климат с высокой влажностью и повышенной температурой воздуха, гиповитаминозы, избыточная масса тела, световое голодание (в весенний период), ВИЧ-инфекция, длительное системное применение кортикостероидов, синдром Кушинга.
Патогенез
При размножении Pityrosporum ovale или Malassezia furfur в кожном сале происходит образование дикарбоновых кислот, которые ингибируют активность тирозиназы меланоцитов, вызывая появление участков гипопигментации.
Клиническая картина
Течение заболевание хроническое, склонное к рецидивам.
Излюбленная локализация: кожа шеи, плеч, груди, спины, живота, затылочной области (резервуар инфекции), крупные складки, иногда – лицо.
В указанных участках возникают невоспалительные розоватые пятна, быстро приобретающие коричневую окраску и характерное отрубевидное шелушение. Пятна располагаются вокруг волосяных фолликулов (волосы не поражаются), склонны к периферическому росту и слиянию. Напоминают эритематозно-сквамозные поражения, витилиго, лихеноидные высыпания.
После воздействия ультрафиолетового облучения и лечения остаётся вторичная лейкодерма. У населения жарких стран (тропики, субтропики) могут поражаться лицо, паховые области, конечности, зуд не характерен.
У ВИЧ-инфицированных выявляется инфильтрация и лихенизация кожи в очагах поражения, элементы носят характер нуммулярных (монетовидных) папул и бляшек, склонных к диссеминации по кожному покрову и торпидных к традиционной терапии.
Диагностика
Воспалительная реакция в дерме не определяется. В роговом слое и устьях волосяных фолликулов обнаруживается короткий мицелий и скопления крупных двухконтурных спор.
Проводят пробу Бальцера: участки поражения более активно воспринимают спиртовой раствор йода и иные красители; характерен феномен стружки (симптом Бенье) – при соскабливании пятен обнаруживается их скрытое шелушение. В чешуйках из очагов, обработанных 10% щелочью, при микроскопии выявляются элементы грибов.
В лучах Вуда (люминесцентная лампа) определяется желтовато-буроватое (зеленовато-синее) свечение очагов и невидимых при осмотре участков поражения.
Лечение
Лечебные мероприятия заключаются в проведении основного курса противогрибковой терапии и последующей профилактики заболевания. Применяют лекарственные средства, обладающие противопаразитарным, отшелушивающим свойствами.
Применяют эмульсию бензилбензоата, спиртовый салицилово-резорциновый раствор. При распространённых поражениях кожного покрова назначают системные антимикотики (кетоконазол, флуконазол).
Прогноз
Прогноз заболевания благоприятный.
Профилактика
Устранение потливости, сопутствующих заболеваний. Обследование и лечение членов семьи больного или находящихся в тесном бытовом контакте. Дезинфекция одежды, нательного белья больного (для устранения суперинфекции). Применение местных профилактических фармпрепаратов (шампунь с кетоконазолом, мыло с пиритионом цинка). В весенний период назначают поливитаминные фармпрепараты и ультрафиолетовое общее облучение.
