Острый тонзиллит (острый тонзиллофарингит, тонзиллит; ангина) − общее острое инфекционно-аллергическое заболевание, отличающееся острым локальным воспалением одного или нескольких лимфоидных образований глоточного кольца, наиболее часто – нёбных миндалин.
Термин «ангина», имеющий значение «сжимать, душить» (от латинского слова ango), не является точным и поэтому не применяется для определения заболевания. При тонзиллите возникает поражение лимфоидной ткани глотки, сопровождающееся болью и общеинтоксикационными проявлениями.
Этиология
Первичным пусковым звеном, которое поддерживает возникновение воспаления в лимфоидной ткани глоточного кольца, является вирусная инфекция (30−60% случаев острых тонзиллитов) − риновирусы, коронавирусы, респираторно-синцитиальный вирус, аденовирусы, вирусы гриппа и парагриппа.
Среди бактериальной флоры наиболее распространённой причиной является β-гемолитический стрептококк группы A (50–80% случаев), также стафилококки, энтерококки, грибы рода Candida.
Инвазирование организма может осуществляться экзогенным или эндогенным путём. Попадание микрофлоры на слизистую оболочку миндалин происходит воздушно-капельным или алиментарным путём.
Эндогенный механизм распространения инфекции реализуется при ослаблении иммунного ответа макроорганизма. Наиболее часто аутоинфицирование развивается при хроническом тонзиллите.
Патогенез
Попадая на слизистую оболочку, вирус вызывает повреждение эпителиальных клеток, создавая подходящую среду для размножения бактериальной флоры.
Кроме того, бактериальная флора может спровоцировать воспаление при наличии предрасполагающих факторов, а именно: интоксикация, переутомление, общее или локальное переохлаждение, избыточно обогащённая белковыми веществами пища с недостатком витаминов.
Тонзиллит развивается по типу аллергически-гиперергической реакции. Вероятно, значительное количество микроорганизмов в криптах миндалин и продуктов белкового распада могут стать источником аллергизации и при определённых условиях являться пусковым механизмом для воспалительного процесса.
Клиническая картина
Катаральный тонзиллит – считается лёгкой формой заболевания, которая отличается развитием воспаления исключительно на слизистой оболочке нёбных миндалин.
Заболевание имеет острое начало с чувством сухости, жжения, саднения в горле, немногим позже появляются умеренные боли, обостряющиеся при глотании. Больного тревожит общее недомогание, разбитость, головная боль. Температура тела не превышает субфебрильного уровня (до 38º C).
В периферической крови определяется невыраженный нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, умеренно повышенная скорость оседания эритроцитов.
При осмотре ротовой полости выявляется распространённое покраснение слизистой оболочки миндалин и нёбных дужек, миндалины слегка увеличены, сосуды инъецированы. В некоторых случаях возможно увеличение подчелюстных лимфоузлов.
Заболевание продолжается до шести суток.
Фолликулярный тонзиллит – отличается проникновением воспаления в подслизистые фолликулы, где образуются лейкоцитарные инфильтраты с участками некроза. Фолликулы просвечиваются через слизистый покров в виде мелких желтоватых пятнышек.
Заболевание начинается с нарастания температуры тела до 38−39º C. Возникает выраженная боль в горле, обостряющаяся при глотании с возможным распространением в ухо.
Развиваются общеинтоксикационные симптомы: общее недомогание, головная боль, озноб с лихорадкой, иногда боли в мышцах и суставах.
В крови развивается нейтрофильный лейкоцитоз 12−15×109/л, скорость оседания эритроцитов достигает до 30 мм/ч.
Отмечается увеличение подчелюстных и заднечелюстных лимфоузлов, болезненных при пальпации.
Средняя продолжительность заболевания составляет около 7−8 дней.
Лакунарный тонзиллит отличается развитием гнойно-воспалительного процесса в устьях лакун с дальнейшим распространением на поверхности миндалин.
Проявления лакунарного тонзиллита такие же, как и при фолликулярной форме, однако протекают более тяжело. Температура тела нарастает до 39−40º C, сопровождаясь ознобом, сильной постоянной болью в горле, процесс глотания из-за боли значительно затрудняется, могут развиваться мышечно-суставные боли, боль в поясничной области.
При лакунарном тонзиллите воспаление, как правило, развивается в двух миндалинах, но выраженность и особенности его могут отличаться: у одного и того же больного можно одновременно выявить различные проявления лакунарного, фолликулярного или катарального тонзиллита.
Осмотр миндалин позволяет выявить в области устьев лакун с некротические тканями и слущивания эпителия в виде участков желтовато-белого налёта, которые могут занимать участки или большую часть миндалины, не распространяясь за её пределы.
Налёт относительно легко снимается шпателем, не повреждая подлежащие слои.
Средняя продолжительность заболевания составляет 8−10 дней.
Диагностика
Постановка диагноза основывается на характерных клинических проявлениях заболевания, результатах бактериологического исследования и иммунологических тестов.
Дифференцировать заболевание необходимо с инфекционным мононуклеозом, дифтерией, скарлатиной, аденовирусной инфекцией, ангиной Винсента, кандидозной ангиной
Лечение
Лёгкая форма заболевания лечится в амбулаторных условиях с ограничением контактирования с больным окружающих; более тяжёлые формы − в условиях стационара.
Больному рекомендуется постельный режим, нераздражающая пища, обильное тёплое питьё, десенсибилизирующая терапия, орошение слизистого покрова миндалин асептическими растворами.
В случае значительной лихорадки возможно применение нестероидных противовоспалительных фармпрепаратов.
При лечении острого тонзиллита применяются 3 тактики антибиотикотерапии:
− лечебные мероприятия без применения антибиотиков (вирусная этиология заболевания, отсутствие присоединившихся бактериальных осложнений);
− отложенное применение антибиотиков (затяжное течение заболевания, развитие бактериальных осложнений);
− немедленная антибиотикотерапия (при подозрении, что причиной недуга является β-гемолитический стрептококк группы A или при выявлении следующих признаков: образование экссудата на миндалинах, болезненная переднешейная лимфоаденопатия или лимфаденит, лихорадка в анамнезе, отсутствие кашля).
Первоначально предпочтение отдаётся применению β-лактамных антибиотиков, если фармпрепараты этой группы применялись в предыдущие три месяца или было возникновение при их применении аллергической реакции, рекомендуется назначение фармпрепаратов группы макролидов.
Прогноз
Стрептококковый тонзиллит может осложниться развитием среднего отита, паратонзиллярным абсцессом, ревматизмом, гломерулонефритом.
Прогноз при своевременно начатом квалифицированном лечении благоприятный.
Профилактика
Проведение своевременной санации очагов инфекции полости рта и носоглотки.
Принципиально важным является предупреждение влияния сухого холодного или тёплого воздуха на миндалины, что сопровождается микроповреждением слизистого покрова; регулярные общезакаливающие мероприятия, не ограничивать употребление охлаждённых продуктов питания и напитков (охлаждённые продукты приводят к усилению регионального кровотока и, соответственно, иммунитета).
Соблюдение правил личной гигиены (использование отдельной посуды, полотенец).
