Ламолеп

Способ применения

Ламолеп принимают перорально. Ламолеп следует принимать целой таблеткой с небольшим объемом жидкости. Если рассчитанная специалистом доза требует приема неполной таблетки (например, у пациентов с недостаточностью печени или детей), следует пересчитать дозу так, чтобы пациент принимал таблетки целиком (увеличить или уменьшить дозу соответственно кратному числу активного вещества).

Дозы ламотриджина и схему приема определяет специалист, учитывая показания и индивидуальную переносимость.

Дозирование таблеток Ламотриджин при монотерапии эпилепсии

Пациентам от 12 лет выписывают ламотриджин в дозе 25 мг/сутки. Такую дозу следует принимать на протяжении 14 дней, далее количество ламотриджина увеличивают до 50 мг/сутки. В случае необходимости коррекцию дозы проводят каждые 7–14 дней до достижения оптимального терапевтического результата (за один раз дозу увеличивают максимально на 50–100 мг/сутки).

Поддерживающую суточную дозу необходимо принимать за 1 прием или делить на 2. Средняя поддерживающая лечебная доза равна 100–200 мг/сутки, однако некоторым пациентам может требоваться доза до 500 мг/сутки.

Для предупреждения возникновения кожной сыпи важно придерживаться рекомендаций по постепенному повышению дозы и не сокращать интервалы между коррекциями.

Дозирование таблеток Ламолеп в комбинированной терапии эпилепсии

Пациентам от 12 лет, получающим терапию вальпроевой кислотой в комбинации с прочими препаратами или без таковых, следует выписывать ламотриджин в стартовой дозе 25 мг 1 раз в 48 часов. Далее через 2 недели следует перейти на прием 25 мг/сутки, спустя ещё 2 недели количество ламотриджина можно повышать до 50 мг/сутки и корректировать каждые 2 недели, титруя суточную дозу на 25–50 мг до получения требуемого клинического эффекта.

Средняя эффективная поддерживающая доза препарата Ламолеп в комплексном лечении составляет 100–200 мг/сутки (такую дозу можно делить на 2 принятия или принимать за 1).

Пациентам, получающим противоэпилептические препараты, индуктирующие печеночные ферменты, в комбинации с прочими препаратами или без таковых, но не принимающим вальпроевую кислоту, следует выписывать ламотриджин в стартовой дозе 50 мг/сутки. Далее через 2 недели от старта терапии ламотриджином дозу следует увеличить до 100 мг/сутки. В дальнейшем количество ламотриджина можно титровать каждые 1–2 недели и разовым повышением не более 100 мг/сутки.

Средняя эффективная поддерживающая доза препарата Ламолеп составляет 200–400 мг, которые делят на 2 приема, при этом некоторым пациентам может требоваться доза до 700 мг ламотриджина в сутки.

Пациентам от 12 лет, которые получают противоэпилептическую терапию препаратами, о взаимодействии которых с препаратом Ламолеп неизвестно, может требоваться назначение ламотриджина в меньшей дозе (применяемой для терапии пациентов, получающий для лечения эпилепсии вальпроевую кислоту).

Необходимо придерживаться рекомендованных доз и не сокращать интервалы между коррекциями дозы ламотриджина (в противном случае вероятно появление кожной сыпи).

Особенности применения препарата Ламолеп при эпилепсии

Если ламотриджин применяют в комплексе с прочими противоэпилептическими препаратами и специалист считает необходимым заменить какой-либо препарат, следует учитывать влияние нового противоэпилептического средства на фармакокинетический профиль таблеток Ламолеп (в некоторых случаях может требоваться коррекция дозы таблеток Ламолеп).

Необходимо обратить внимание, что резкая отмена таблеток Ламолеп может вызывать у пациентов с эпилепсией развитие приступа судорог (как и при резкой отмене других противоэпилептических средств). При необходимости резкой отмены таблеток Ламолеп (в том числе при появлении сыпи или других нежелательных явлений) следует наблюдать за состоянием пациента и учитывать вероятность развития судорог. Если специалист решает исключить таблетки Ламолеп из схемы терапии, важно постепенно снижать дозу ламотриджина на протяжении не менее 2 недель.

Дозирование таблеток Ламолеп при терапии биполярных расстройств

Таблетки назначают в качестве профилактического препарата при высоком риске развития эпизодов депрессии у больных с биполярными расстройствами.

Для предупреждения появления эпизодов депрессии следует строго соблюдать схему дозирования. Если необходимо кратковременное лечение, дозу постепенно повышают на протяжении 6 недель до достижения дозы, которая даёт необходимый поддерживающий эффект. После завершения титрования дозы ламотриджина можно отменять терапию психотропными или прочими противоэпилептическими препаратами (если специалист считает это целесообразным при текущей клинической картине).

При наличии необходимости предупреждения приступов мании может требоваться проведение адъювантной терапии (однозначных данных об эффективности ламотриджина у больных с манией и маниакальными состояниями нет).

Необходимо учитывать сочетанную терапию и влияние антипсихотиков и противоэпилептических средств на фармакокинетический профиль препарата Ламолеп.

Пациентам, принимающим вальпроевую кислоту в комплексе с прочими препаратами или без таковых, следует назначать ламотриджин в дозе 25 мг 1 раз в 48 часов в первые 2 недели терапии, начиная с третьей недели дозу следует увеличить до 25 мг/сутки, с 5 недели терапии дозу можно повышать на 50 мг/сутки за 1 раз не чаще 1 раза в 2 недели. Средняя эффективная поддерживающая доза ламотриджина – 100 мг/сутки, наивысшая – 200 мг/сутки.

Больным, которые принимают индукторы микросомальных ферментов в комбинации с другими препаратами или без таковых, следует назначать 50 мг ламотриджина в сутки в первые 2 недели терапии, начиная с третьей недели дозу следует увеличить до 100 мг/сутки, с 5 недели терапии дозу можно повышать на 50–100 мг/сутки за 1 раз не чаще 1 раза в 2 недели. Средняя эффективная поддерживающая доза ламотриджина – 300 мг/сутки (6 неделя терапии), максимальная – 400 мг/сутки (начиная с 7 недели терапии).

Больным, которые принимают лекарственные препараты, не оказывающие влияния на фармакокинетику ламотриджина, следует выписывать ламотриджин в дозе 25 мг/сутки в первые 2 недели терапии, начиная с третьей недели дозу следует увеличить до 50 мг/сутки, с 5 недели терапии дозу можно повышать на 50 мг/сутки за 1 раз не чаще 1 раза в 2 недели. Средняя эффективная поддерживающая доза препарата Ламолеп – 200 мг/сутки, некоторым пациентам может требоваться доза 100–400 мг/сутки.

Если данных о влиянии препарата на фармакокинетику ламотриджина нет, следует дозировать препарат Ламолеп так же, как при терапии сочетано с вальпроевой кислотой.

После достижения стабилизирующей поддерживающей дозы ламотриджина можно отменять психотропные средства, при этом учитывая необходимость изменения дозы таблеток Ламолеп:

• При отмене препаратов, ингибирующих микросомальное окисление, дозу ламотриджина увеличивают в 2 раза (максимально на 100 мг в неделю, то есть не более чем до 200 мг/сутки) в первую неделю, после чего продолжают прием 200 мг/сутки ламотриджина. Начиная с 3 недели терапии некоторым пациентам может требоваться ламотриджин в дозе 400 мг/сутки.
• При отмене препаратов, индуктирующих микросомальное окисление, дозу ламотриджина следует снизить на 25% на 2 неделю после отмены, с третьей недели переходят на прием 50% стартовой дозы. Например, если пациент получал 300 мг ламотриджина в сутки на фоне индукторов микросомального окисления, то в первую неделю после отмены дозу не изменяют, во вторую снижают до 225 мг/сутки, а с третьей недели до 150 мг/сутки. Следует наблюдать за состоянием пациента и учитывать, что некоторым больным может требоваться применение максимальной дозы 400 мг/сутки.
• При отмене препаратов, которые не оказывают влияния фармакокинетику ламотриджина, рекомендуется применять эффективную поддерживающую дозу таблеток Ламолеп (большинству пациентов требуется доза 200 мг/сутки, однако некоторым больным может требоваться применение 100–400 мг/сутки).

Если пациентам необходимо назначение дополнительного препарата в комплексном лечении на фоне приема ламотриджина, следует корректировать дозы таблеток Ламолеп:

• При назначении вальпроевой кислоты или других ингибиторов микросомального окисления стандартную поддерживающую дозу препарата Ламолеп следует снизить в 2 раза.
• При назначении препаратов, индуктирующих микросомальные ферменты печени, стабилизирующую дозу ламотриджина постепенно увеличивают на 50–100 мг/сутки с интервалом 1 раз в неделю до достижения двукратной дозы (например, если пациент получал 150 мг ламотриджина в сутки, то на вторую неделю приема индуктора микросомальных ферментов следует увеличить дозу до 225 мг/сутки, а начиная с третьей принимать 300 мг/сутки).
• При назначении препаратов, которые не оказывают влияния на фармакокинетический профиль ламотриджина, дозу таблеток Ламолеп не меняют.
• При назначении препаратов, влияние которых на фармакокинетический профиль ламотриджина неизвестно, рекомендуется придерживаться схемы коррекции дозы, рекомендованной при назначении вальпроевой кислоты.

Отмена препарата Ламолеп при биполярных расстройствах

Пациентам с биполярными расстройствами не требуется постепенной коррекции дозы ламотриджина в случае, когда необходима его отмена.

Особые случаи дозирования таблеток Ламолеп

Пациентам от 65 лет при сохраненной функции печени дозу ламотриджина не корректируют.

При недостаточности печени умеренной степени тяжести (по шкале Чайлд – Пью класс В) следует снижать стартовые дозы и дозу при титровании в 2 раза в сравнении с дозами, рекомендованными при нормальной функции печени.

При тяжелой недостаточности печени (по шкале Чайлд – Пью класс С) следует снижать стартовые дозы и дозу при титровании на 75% (в сравнении с дозами, рекомендованными при нормальной функции печени).

Пациентам с патологиями печени следует с осторожностью корректировать дозу ламотриджина и тщательно контролировать переносимость препарата и клиническую эффективность таблеток Ламолеп.

Пациентам с выраженными нарушениями функций почек (например, терминальной стадией почечной недостаточности) необходимо снижать стартовые дозы ламотриджина и дозы при коррекции согласно общим правилам назначения противоэпилептических препаратов данной категории пациентов.

При назначении ламотриджина пациентам, находящимся на диализе, следует учитывать, что на протяжении 4–часового сеанса гемодиализа выводится до 20% принятой дозы ламотриджина.