Акне (угревая сыпь) – это хроническое воспалительное заболевание, при котором поражается сально-волосяная единица кожи.
Наиболее часто угревой сыпью страдают лица подросткового возраста.
Эпидемиология
Угревая сыпь диагностируется у 80–90% лиц в возрастной группе 10–19 лет. Приблизительно у половины из этих пациентов проявления акне будут сохраняться в III и IV декаде жизни, а у 4% заболевание будет протекать в возрасте старше 40 лет.
Этиопатогенез
В отдельных случаях возникновение акне связано с генетическим полигенным компонентом. Идентифицированы несколько генов, с которыми связано возникновение акне: TNF, IL-1α и CYP1A1.
Существенный вклад в развитие акне может вносить изменение гормональной активности. В пубертатном периоде вследствие повышающихся уровней андрогенов (тестостерона, дигидротестостерона, дегидроэпиандростерон сульфата) фолликулярные железы увеличиваются в размерах и начинают продуцировать повышенное количество кожного сала.
Помимо андрогенов, с акне связаны инсулиноподобный фактор роста и гормон роста.
У женщин старше 21 года акне может развиваться в период беременности и на фоне поликистозных яичников.
Предположительно, ведущей инфекционной причиной акне считают Propionibacterium acnes. Некоторые подтипы этой бактерии обнаруживаются у лиц с нормальной кожей, другие выделяются у пациентов с тяжелым воспалительным акне. Кроме того, с акне ассоциируется поражение кожи паразитическими клещами рода Demodex.
Из внешних факторов имеется зависимость частота возникновения акне у лиц, страдающих курением. С увеличением числа сигарет, выкуриваемых в течение дня, нарастает тяжесть заболевания.
Зависимость от диеты окончательно не выяснена. Однако имеются сведения, что рацион с высокой гликемической нагрузкой усугубляет течение акне.
В отдельных эпизодах установлена связь возникновения акне с инсулинорезистентностью и ожирением. Витами B12 при приеме в дозах, превышающих рекомендованные суточные, может являться триггером возникновения акнеиформных морфологических элементов или усугублять существующие.
Акне возникает из-за блокады кожных фолликулов, чему способствует повышенное количество вырабатываемого кожного сала, избыточное отложение кератина с формированием комедонов, колонизацией Propionibacterium acnes и локальным высвобождением провоспалительных цитокинов. Первично сформировавшиеся микрокомедоны могут увеличиваться в размерах с формированием открытого или закрытого комедона. Черный цвет открытого комедона возникает вследствие окисления кожного пигмента меланина. В последующем при активном размножении комменсальных бактерий развивается воспалительная реакция в пределах фолликула и вокруг него с формированием воспалительных морфологических элементов (папул, инфицированных пустул и узелков), что может приводить к покраснению, гиперпигментации и образованию рубцов.
Клиническая картина
Типичные признаки акне включают себорею (повышенную секрецию кожного сала), микрокомедоны, папулы, пустулы, узелки и в тяжелых случаях рубцы. Внешний вид элементов имеет зависимость от цвета кожного покрова. Заболевание может ассоциироваться с выраженными психологическими и социальными проблемами индивидуума.
Рубцовые изменения при акне возникают вследствие воспаления в дермальном слое кожи и развиваются у 95% пациентов. Чаще всего формирование рубцов происходит при тяжелом узелково-кистозном акне, но в отдельных случаях могут возникать и при других формах заболевания.
Обычно формируется атрофический тип рубцов, реже наблюдаются гипертрофические и келоидные рубцы (последние наиболее часто возникают на коже туловища). Узелково-кистозное акне нередко сопровождается возникновением поствоспалительной гиперпигментации.
Легкое течение акне сопровождается формированием открытых или закрытых комедонов (с черными и белыми точками соответственно) на коже лица с единичными воспалительными очагами.
Средней тяжести акне отличается формирование большого количества воспалительных папул и пустул. Кроме кожи лица, акнеиформные элементы формируются и на коже туловища.
Тяжелое течение акне характеризуется образованием узелков и кист при обширном поражении кожи туловища.
Диагностика и дифференциальный диагноз
Диагностика акне основывается на выявлении специфических кожных элементов, таких как комедоны, папулы, пустулы и узелки. Наиболее типичной локализацией акнеиформных элементов является кожа лица, шеи, груди и спины (на участках с наибольшей концентрацией сальных желез).
Акне необходимо дифференцировать от розацеа, фолликулита, фолликулярного кератоза, периорального дерматита, ангиофибромы, «псевдофолликулита парикмахера» и иных кожных заболеваний, имеющих сходную симптоматику.
Лечение
Местное лечение предусматривает применение топических ретиноидов, которые считаются универсальным средством для лечения акне. Топическое применение рекомендуется при легком и средне-тяжелом воспалительном акне. Антибиотики могут применяться в монотерапии, но более эффективны в комбинации с топическими ретиноидами.
К пероральному применению антибиотиков прибегают при лечении среднетяжелого и тяжелого акне. После улучшения состояния антибиотики отменяются, после чего продолжают поддерживающую терапию топическими ретиноидами.
Для лечения акне у женщин могут применяться оральные эстрогенсодержащие контрацептивы как фармсредства второй линии. Как фармсредства первой линии они могут использоваться у пациенток, у которых акне возникло впервые во взрослом возрасте или усугубилось в перименопаузальном периоде.
У взрослых женщин определенный положительный результат может быть достигнут при назначении спиролактона в высоких дозировках (относится к фармсредствам второй или третьей линии из-за недостаточной доказательной базы эффективности его применения).
Профилактика обострений и уход за кожей
Пациентам рекомендуется:
– прием водных процедур (умывание, душ) 2 раза в день и после усиленного потоотделения;
– для нанесения очищающих средств не пользоваться грубыми мочалками или губками, а наносить средства кончиками пальцев;
– не применять средства, обладающих раздражающими, вяжущими свойствами, в состав которых включены тонеры и эксфолианты;
– не тереть кожу, не пользоваться скрабами;
– вода для умывания должна быть комнатной температуры;
– при наличии жирных волос рекомендуется ежедневное мытье с шампунем.
Категорически запрещается выдавливать кожные элементы, рекомендуется сократить пребывание на солнце, без необходимости стараться не прикасаться руками к коже лица.
