Атерома (триходермальная киста) – это опухолевидное новообразование, относящееся к группе эпителиальных кист кожи, которые подразделяются на несколько видов в зависимости от гистоморфологической структуры (ретенционная киста сальной железы кожи (формируется в результате закупорки выводящего протока железы), эпидермальная киста, множественная стеатоцистома).
Клиническая симптоматика и принципы лечения подобных новообразований фактически не отличаются, поэтому в медицинской практике объединены термином «атерома».
Эпидемиология
Атеромы наблюдаются у 5–10 % населения. У женщин атеромы возникают наиболее часто в сравнении с мужчинами, и у лиц старшей возрастной группы в сравнении с молодыми лицами.
Клиническая картина и морфологическая структура
Атероматозные новообразования подразделяют на истинные и ретенционные (ложные) сальные кисты.
Истинная атерома – это новообразование из придатков эпидермиса, то есть киста, которая имеет невоидное происхождение. Подобная разновидность атером обычно возникает у женщин, преобладающая область локализации – волосистая часть головы. Для истинной атеромы характерным является более медленный рост.
Ложная сальная киста формируется из уплотненного кожного сала и сформировавшейся из этой субстанции пробки, перекрывающей выводной проток. Подобные атеромы с одинаковой частотой наблюдаются у представителей обоих полов. Помимо волосистой части головы ложная киста может возникнуть на коже лица, молочных железах, спине. В отдельных эпизодах такие новообразования формируются на коже наружных половых органов.
В отличие от истинной атеромы ложная киста характеризуется относительно быстрым ростом.
Атерома представляет собой округлое новообразование, ограниченное собственной капсулой и заполненное густым белым или желтоватым содержимым, которое нередко имеет зловонный запах. Содержимое атеромы представлено белком кератином, который вырабатывается стенками капсулы. Атеромы могут возникать спорадически или могут быть генетически обусловленными (проведенные исследования пока не позволили достоверно определить гены, отвечающие за возникновение атером в настоящее время).
На голове одиночные атеромы наблюдаются в 30 % эпизодов, множественные – в 70 %, приблизительно у 10 % пациентов формируется более 10-ти атером.
Пациенты предъявляют жалобы на поверхностно расположенное опухолеподобное новообразование плотно-эластичной консистенции, зачастую легко подвижное (частичное смещение происходит при надавливании пальцем), безболезненное при пальпации.
Кожа над новообразованием нередко остается неизмененной, но в случае присоединения вторичной инфекции и возникновения воспаления возможно ее покраснение, а иногда, при быстром росте, кожный покров над атеромой может изъязвляться.
В отдельных случаях на коже наиболее возвышающейся части новообразования заметен умеренно расширенный обтурированный проток сальной железы. Незначительные размеры опухоли могут сохраняться многие годы или постепенно увеличиваться.
Иногда атерома имеет сообщение с поверхностью кожи посредством маленького отверстия (устья выводного протока сальной железы), через которое может выделяться белое или желтоватое содержимое, обычно с неприятным запахом.
Нередким осложнением атером является их нагноение, при этом возникает болезненность в области новообразования, отек и увеличение его в размерах. Нагноившаяся атерома, при отсутствии лечения, может вскрыться наружу, при этом выделяется гнойное содержимое с сальными примесями зловонного запаха. Помимо того, может произойти распространение инфекции на рядом расположенные ткани с возникновением абсцесса или флегмоны.
В некоторых эпизодах при травмировании атеромы может произойти ее разрыв с попаданием содержимого в подкожную клетчатку или вскрытием наружу.
В еще более редких случаях атерома может трансформироваться в злокачественное новообразование.
Диагностика и дифференциальный диагноз
Постановка диагноза обычно не представляет каких-либо затруднений при наличии характерной клинической симптоматики. Проводится ультразвуковое исследование, при редко встречающихся локализациях возможно применение МРТ. Гистоморфологическое исследование новообразования, как правило, проводится после его удаления.
Атеромы необходимо дифференцировать от опухолей мягких тканей (фибром, липом, дермоидной кисты, остеомы, туберкуломы, злокачественных новообразований).
Лечение
Основным методом лечения атером является их хирургическое удаление обязательно вместе с собственной капсулой, которое проводится под местной анестезией.
Существует несколько способов удаления атером, обязательным элементом каждого из них является удаление участка кожи, связанного с опухолью, и полное удаление всей капсулы опухоли. Как правило, атерому удаляют через разрез кожи над опухолью и/или вылущивают опухоль без нарушения ее целостности. Удаление капсулы возможно и после удаления содержимого атеромы (с целью минимализации кожного разреза). В современных клиниках удаление атером осуществляется при помощи биопсийного инструментария с последующим ушиванием раны.
Удаление атеромы может проводиться при помощи лазерного или радиоволнового скальпеля с обязательным разрезом кожи и удаления капсулы атеромы.
В случае нагноения атеромы рекомендуется неотложное оперативное вмешательство, которое предусматривает вскрытие и дренирование полости гнойника. Косметические результаты подобного вмешательства значительно хуже в сравнении с плановым оперативным вмешательством. При подобном лечении кожный разрез не ушивается, и заживление раны происходит вторичным натяжением с последующим формированием грубого рубца.
Оперативное вмешательство при гнойном расплавлении не позволяет полностью удалить капсулу атеромы, что в дальнейшем может стать причиной рецидива новообразования.
В отдельных эпизодах назначается антибиотикотерапия.
Прогноз
Радикальность (отсутствие рецидивов) обеспечивается полным удалением капсулы.
Профилактика
Эффективных методов профилактики атером не существует. Рекомендуется избегать травмирования кожи, соблюдать гигиену тела, своевременное выявлять и устранять нарушения общего обмена, гиповитаминозы, эндокринные нарушения.
