Болезнь Рейтера

Болезнь (синдром) Рейтера (Рейтера – Фиссенже – Леруа) – это инфекционно-аллергическое заболевание, характеризующееся сочетанным поражением мочеполовых органов в форме негонококкового уретропростатита, конъюнктивита, асимметричных реактивных артритов, нередко с поражением кожи, слизистых покровов и внутренних органов.

 

 

Эпидемиология

Заболевание, как правило, возникает у лиц мужского пола в возрасте до 40 лет, однако может развиться и у женщин.

 

Этиопатогенез

Болезнь Рейтера относится к одному из проявлений инфекционного процесса при поражении хламидией, микоплазмой, сальмонеллами, трихомонадой, иерсинией, гонококком, псевдотуберкулезом и др.

В преобладающем большинстве случаев (более чем в 60 %) выявляется Chlamidia trachomatis, которая передается при половом контакте. В отдельных случаях заболевание возникает после перенесенного энтероколита, который вызван шигеллами, сальмонеллами.

На современном этапе имеется точка зрения, что ведущим фактором, который способствует возникновению болезни Рейтера, является генетическая предрасположенность к аутоиммунным заболеваниям, носительство антигена HLA B27. Подобные предположения основываются на том, что болезнь Рейтера зачастую возникает перед манифестацией СПИДа у ВИЧ инфицированных пациентов, когда при несостоятельности иммунитета кишечная или урогенитальная инфекция вызывает патологические изменения в других органах и системах. Достоверная причина возникновения и механизм развития заболевания остаются невыясненными.

 

Клиническая картина

Данная болезнь отличается «пошаговым» вовлечением тканей и органов, при которой клиническая симптоматика развивается постепенно в разные временные промежутки.

Как правило, заболевание начинается с поражения мочеполовой системы, немногим позже в воспалительный процесс вовлекается конъюнктива глаз, после чего током крови инфекционный агент распространяется на ткани суставов. При этом первые два этапа могут продолжаться несколько дней и пациент может не обращать на это внимание.

Нередко причиной обращения за медицинской помощью служит возникновение болей в суставе, когда при сборе анамнестических сведений выявляется хронологическая последовательность возникновения уретрита и конъюнктивита.

 

Стадии развития заболевания:

1. Инфекционно-токсическая – хламидии определяются только в мочеполовых органах, через которые произошло первичное инфицирование (уретра, шейка матки, предстательная железа). Началом 1-й стадии считается момент заражения, и продолжается она от 2-х суток до 1-го месяца. Очаги поражения локализуются только в органах первичного заражения.
2. Аутоиммунная (иммунопатологическая) – происходит распространение хламидий в ткани суставов и слизистые оболочки, при этом возникают персистирующие или периодически обостряющиеся очаги иммунного воспаления в суставах или других органах. Выраженность аутоиммунных процессов имеет зависимость от состояния иммунной системы пациента на момент заражения, генетической предрасположенности к аутоиммунным заболеваниям.

 

В зависимости от выраженности клинической симптоматики (темпы прогрессирования и распространенности воспалительного процесса, наличие и выраженность интоксикационного синдрома) выделяют 3 степени тяжести заболевания.

 

Симптомы поражения мочеполовой системы:

• выделения из уретры слизистого характера (у женщин могут быть выделения из влагалища);
• дискомфорт при мочеиспускании (жжение, зуд, рези);
• затруднение мочеиспускания после ночного сна (задержка мочеиспускания, возникновение чувства неполного опорожнения мочевого пузыря).

 

Дизурические расстройства (приблизительно у 1/3 больных дизурия не возникает)

и субъективные ощущения при болезни Рейтера отличаются меньшей выраженностью в сравнении с расстройствами при венерических заболеваниях, по этой причине пациент некоторое время не обращает на них внимание. Несвоевременное обращение к врачу за медицинской помощью приводит к прогрессированию инфекционного процесса и распространению на другие органы.

В первые дни после заражения приблизительно в 35 % случаев развивается цирцинарный баланит (воспаление головки полового члена), при котором возникают ярко-красные поверхностные эрозии, имеющие тенденцию к слиянию и ограниченные четким фестончатым краем. Через некоторое время цирцинарный баланит может спонтанно купироваться, но при каждом обострении болезни Рейтера рецидивирует.

На 2-й стадии заболевания чаще развивается ксеротический баланит, при котором на головке полового члена на месте эрозий образуются паракератотические папулы. Поверхность таких папул покрыта корочками или чешуйками, располагающимися на умеренно инфильтрированном основании. Баланит протекает от нескольких недель до нескольких месяцев и рецидивирует при обострении основного заболевания.

 

Симптомы поражения глаз:

• отек конъюнктивы;
• гиперемия, инъецированность сосудов склер;
• прозрачные или мутноватые слизистые выделения из конъюнктивальной полости;
• ощущение зуда и жжения в глазах.

 

Относительно редко в патологический процесс могут вовлекаться радужная оболочка, роговица. При тяжелом течении возможен неврит зрительного нерва, возникновение других офтальмологических заболеваний.

 

Симптомы поражения суставов:

• суставные боли в ногах различной интенсивности;
• болевой синдром наиболее интенсивный в ночные и утренние часы;
• из-за выраженного отека суставы приобретают шаровидную форму, рельеф суставов сглаживается;
• гиперемия кожи над суставами и пальцев ног (может возникать багровая окраска).

 

Поражение суставов при болезни Рейтера характеризуется асимметричным и восходящим распространением. Первоначально воспалительный процесс возникает в суставах пальцев стоп, постепенно вовлекаются суставы стопы, ахиллово сухожилие, голеностопный сустав. Воспаление суставов обычно возникает как осложнение при отсутствии адекватного лечения основного заболевания. Поражение суставов обычно не распространяется выше поясничного отдела позвоночника (спондилоартриты) и илеосакральных сочленений. Двухстороннее поражение илеосакральных сочленений наблюдается чрезвычайно редко. Для болезни Рейтера характерно асимметричное возникновение воспаления в суставах, возникновение тендинитов и бурситов, главным образом, нижних конечностей. Нередко развиваются периоститы пяточных бугров («рыхлые» пяточные шпоры)

 

Поражение кожных покровов и слизистых оболочек:

• поражение слизистой полости рта – первоначальное формирование безболезненных белесоватых пятен на слизистой губ, десен, щек, на языке, на месте которых образуются эрозии или изъязвления с участками десквамации слизистой оболочки белесоватого цвета;
• кератодермия – высыпания на поверхности подошв в виде красных пятен (гораздо реже – на ладонях), не месте которых появляются пустулы, а в более поздние сроки – конусоподобные ороговевшие папулы или утолщенные, покрытые корочками бляшки;
• распространенные псориазиформные морфологические элементы возникают на поздних стадиях при тяжелом течении болезни Рейтера – розоватые или красные бляшки или папулы, покрытые мягкими корко-чешуйками; относительно редко могут поражаться и ногтевые пластинки.

 

Патологические изменения на коже и слизистых оболочках являются признаком тяжелого течения заболевания, которые включены в тетраду болезни Рейтера.

 

При болезни Рейтера в остром периоде нередко выявляются преходящее учащение сердечных сокращений, мио- или перикардит, изменения в коронарных сосудах, аортит.

В отдельных эпизодах заболевание может сопровождаться всевозможными гастроинтестинальными нарушениями, плевритом, гломеруло- и/или пиелонефритом.

Со стороны периферической нервной системы возможны различные невралгии, невриты, периферические парезы. Вовлечение в патологический процесс центральной нервной системы может сопровождаться энцефалитом, вегетативными расстройствами.

Для острого и подострого течения болезни Рейтера характерно повышение температуры тела до 38–40º C, особенно в первые дни заболевания, общее недомогание, адинамия, бледность кожных покровов, снижение веса тела. В периферической крови определяются признаки воспаления: лейкоцитоз, нарастание СОЭ.

 

Диагностика и дифференциальный диагноз

Для диагностики болезни Рейтера очень важен подробный сбор анамнестических сведений и очередность возникновения патологической симптоматики, особенно при длительно текущем процессе.

Следующим диагностическим этапом считается выявление возбудителя, для чего проводятся клинические, бактериологические и иммунологические исследования крови, мочи, выделений из уретры, шейки матки и конъюнктивального мешка.

На 2-й стадии развития заболевания при возникновении артритов проводится исследование синовиальной жидкости. Диагноз болезни Рейтера подтверждается выявлением специфических антител.

Рентгенографическое исследование дает возможность верифицировать наиболее типичные для болезни Рейтера костно-суставные изменения.

Болезнь Рейтера приходится дифференцировать от гонорейного артрита, ревматоидного артрита, псориатического артрита, анкилозирующего спондилоартрита, подагры, синдрома Бехчета.

 

Лечение

Медикаментозное лечение предусматривает проведение антибактериальной и противовоспалительной фармакотерапии. При остром течении болезни Рейтера лечение рекомендуется начинать с фармсредств, обладающих противохламидиозной активностью, локальным лечением урогенитального очага инфекции. Проводится гипосенсибилизирующая, дезинтоксикационная, иммуномодулирующая фармакотерапия.

 

Антибактериальная фармакотерапия:

• тетрациклины;
• фторхинолоны;
• макролиды.

 

Противовоспалительная фармакотерапия:

• неспецифические противовоспалительные фармсредства (рекомендуется менять каждые 2 недели лечения);
• пролонгированные комбинированные глюкокортикоиды (в том числе и внутрисуставные введения).

 

После устранения острой воспалительной реакции в суставах возможно проведение физиотерапевтического лечения и лечебной физкультуры, санаторно-курортного лечения.

Помимо того, проводится лечение сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой, нервной системы, органов пищеварения, урогенитальной патологии.

 

Прогноз и осложнения

У многих пациентов заболевание может разрешиться самостоятельно спустя 3–12 месяцев. Приблизительно у 30 % больных болезнь Рейтера в течение продолжительного времени неоднократно обостряется. Относительно редко заболевание завершается возникновением деформирующего артрита.

Осложнения, которые возможны при болезни Рейтера:

• хроническое течение артрита, сопровождающегося атрофическими изменениями в мышцах, участвующих в движении пораженного сустава, и стойким нарушением его двигательной функции;
• формирование пяточных шпор, плоскостопия;
• язвенные дефекты на слизистом покрове ротовой полости, головке полового члена;
• утолщение пораженных участков кожи, шелушение, образование трещин;
• распространение патологического процесса на органы сердечно-сосудистой системы, почки, легкие, нарушение функционирования нервной системы.

 

Профилактика

Меры профилактики предусматривают предупреждение инфекций, передаваемых посредством половых контактов, – рекомендуется половой контакт с одним надежным половым партнером. Своевременное и адекватное лечение инфекции мочеполовых органов; профилактика и лечение кишечных инфекций.