Чесотка – это чрезвычайно распространенное и контагиозное паразитарное поражение кожи, вызванное внешним паразитом – чесоточным клещом (зуднем).
Заболевание довольно легко передается контактным путем.
Этиопатогенез
Возбудителем заболевания является чесоточный клещ (зудень) Sarcoptes scabiei hominis, который принадлежит к типу мелких членистоногих, классу паукообразных, отряду акариформных.
Клещ относится к строгим паразитам человека – в природной среде последний является единственным хозяином. Попадая на кожу, оплодотворенные самки фиксируются на поверхности кожи и при помощи коготков передних лапок повреждают эпидермис (в течение 0,5–1 ч), проделывая чесоточный ход, в котором откладывают яйца. Ход чесоточного клеща достигает зернистого или верхних рядов шиповатого слоя и вновь направляется к эпидермису на расстоянии 4–6 мм. Самка клеща перемещается по ходу 0,1–5 мм в сутки.
Жизненный цикл паразита составляет около 2-х месяцев. Спустя 3–4 дня личинки освобождаются от оболочки яйца и сосредотачиваются под роговым слоем. Через 2–3 дня после первой линьки личинки трансформируются в нимфы, которые выходят на поверхность кожи; спустя 3–4 дня из нимф развиваются разнополые взрослые клещи.
Стенки чесоточного хода загрязнены экскретами паразитов, их испражнениями, которые нередко вызывают аллергизацию больного чесоткой пациента.
Во внешней среде клещ не стоек: при температуре 22º C сохраняет жизнеспособность 4–5 суток, при отрицательных температурах и температуре 55º C погибает в течение 10 мин, температура, превышающая 80º C, приводит к мгновенной гибели клеща.
Источником инфицирования является больной чесоткой человек. Распространение чесотки происходит контактным путем.
Заражение может происходить при непосредственном контакте с кожным покровом больного чесоткой пациентом: рукопожатие, половой контакт, контактирование при обслуживании больного, случайные бытовые контакты.
Распространение паразитов может происходить при соприкосновении с предметами общего пользования, одеждой и постельными принадлежностями больного чесоткой (одежда, игрушки, обивка мебели).
Больной чесоткой человек заражает других лиц при непосредственном или опосредованном контакте, создавая эпидемический очаг.
Животные не относятся к переносчикам чесоточного клеща – возбудителя чесотки человека.
Клиническая картина
Длительность инкубационного периода составляет от 3-х дней до 2-х недель и зависит от чистоплотности пациента. При тщательном и частом мытье рук, смене нательного и постельного белья происходит регулярное частичное механическое удаление паразитов с поверхности кожи, поэтому инкубационный период может удлиняться до нескольких месяцев.
Ведущей жалобой пациентов с чесоткой является выраженный кожный зуд, усиливающийся в вечерне-ночной период времени, что объясняется повышением активности клещей (формирование ходов, раздражение поверхностных кожных рецепторов). Кроме того, усилению зуда способствует сенсибилизация организма больного к паразитам и продуктам его жизнедеятельности.
Типичная форма чесотки
Характерные высыпания при чесотке формируются на животе (особенно вокруг пупка), передневнутренних поверхностях бедер, на ягодицах, молочных железах, латеральных поверхностях пальцев кистей и стоп. У лиц мужского пола высыпания нередко возникают на коже полового члена и мошонке. Единичные элементы сыпи могут возникать на любых участках кожи.
Высыпания имеют характерный вид парных элементов сыпи, имеющих вид точечных папул и везикул на воспаленном основании, между которыми иногда определяется чесоточный ход, который можно выявить пальпаторно (симптом Сезари). Везикулезные элементы более выражены в межпальцевых складках кистей, подобные элементы сыпи возникают на коже внутренних поверхностей предплечий и бедер, на коже живота, молочных желез и ягодиц.
Кроме того, на коже больного выявляется большое количество линейных экскориаций, что подтверждает наличие кожного зуда.
Присоединение вторичной пиогенной инфекции в местах экскориаций приводит к образованию гнойно-кровянистых корок (симптом Арди), точечных кровянистых корочек (симптом Горчакова), в большей степени сосредоточенных в локтевых областях, образованию гнойно-кровянистых корочек в межъягодичной складке с распространением на область крестца (симптом Михаэлиса).
Атипичные формы
Разная клиническая симптоматика атипичных форм обусловлена измененной реактивностью пациента (повышенной, сниженной), что приводит к различной ответной реакции организма на внедрение клеща. Все эти формы вызываются клещом одного и того же класса и семейства.
Чесотка «чистоплотных» («дискретная», или чесотка «инкогнито») представляет собой стертую, абортивную форму заболевания, возникшего у людей, которые придерживаются выполнения гигиенических правил и имеющих нормальную иммунную реактивность.
Подобная форма характеризуется минимальными клиническими проявлениями: единичные мелкие фолликулярные папулы или пузырьки с образованием на их месте геморрагических корочек, которые преимущественно сосредоточены на передней поверхности тела (вокруг пупка и на груди).
«Узелковая чесотка» (узелковая скабиозная лимфоплазия) отличается гиперергической реакцией замедленного типа и является ответной реакцией организма на продукты жизнедеятельности клеща. Персистирующие лентикулярные папулы при чесотке относятся к нечастым проявлениям – до 5% случаев. Они могут развиваться при нелеченной чесотке (типичной или стертой формы), главным образом у пациентов, длительно болеющих или переболевших чесоткой в результате диагностической ошибки, реинвазии или рецидива. У этих пациентов узелковая скабиозная лимфоплазия относится к одному из признаков чесотки и сочетается с другими характерными ее симптомами.
В отдельных случаях она остается или развивается после полноценного лечения чесотки при качественной профилактике реинвазии (так называемая «постскабиозная лимфоплазия»).
Зудящие лентикулярные узелки формируются под чесоточными ходами и всегда сосредоточены в местах, характерных для высыпаний типичной чесотки.
Скабиозная лимфоплазия представляет собой воспалительные папулы до 5 мм в диаметре, круглой, реже овальной формы, застойно-красного или коричневато-красного цвета, полушаровидно выступающих над поверхностью кожи и сопровождающихся зудом различной интенсивности.
Лентикулярные папулы, как правило немногочисленные, выявляются преимущественно на закрытых участках кожи (мошонка, половой член, ягодицы, внутренняя поверхность бедер, область вокруг пупка, подмышечные впадины, области вокруг сосков молочных желез). Узелки характеризуются устойчивостью к разнообразной противоскабиозной фармакотерапии, без лечения могут сохраняться несколько недель или месяцев.
Корковая («норвежская») чесотка является наиболее редкой атипичной формой заболевания.
Подобная форма заболевания развивается при выраженном ослаблении иммунной реактивности пациента и отличается чрезвычайной контагиозностью. Подавление клеточного и гуморального звеньев иммунитета приводит к состоянию анергии на внедрение клеща и атипичной корковой чесотке.
Описан ряд заболеваний и состояний, на фоне которых наиболее часто развивается корковая форма чесотки: длительная иммуносупрессивная фармакотерапия, некоторые нервно-психические заболевания (болезнь Дауна, идиотизм, сирингомиелия) хронический алкоголизм, СПИД, лепроматозная форма лепры, нарушение периферической чувствительности и др.
Клиническим проявлением является образование корок на различных участках кожи. Кроме корковых образований, которые преобладают в клинической симптоматике и могут формироваться также в нетипичных для чесотки областях, на туловище и конечностях в типичных местах определяются характерные для чесотки мелкие папулезно-везикулезные элементы, располагающиеся местами парно.
Возникновение распространенных высыпаний не сопровождается характерным выраженным зудом, вследствие анергии в отдельных случаях зуд может практически отсутствовать, поэтому расчесы тоже отсутствуют. У таких больных вся кожа (включая лицо и волосистую часть головы) диффузно гиперемирована, утолщена, покрыта отрубевидным или мелкопластинчатым шелушением. Периферические лимфоузлы при этом увеличиваются, ухудшается общее состояние, температура тела нарастает до субфебрильных показателей.
Зерновая чесотка вызывается пузатым клещом, возникает через несколько часов после контактирования с зараженным зерном или соломой.
Клиническим проявлением заболевания является возникновение папуло-везикулярной сыпи на коже рук, шеи, спины. Возможно развитие общевоспалительной симптоматики – повышение температуры тела, учащенное сердцебиение.
Осложненное течение чесотки нивелирует реальную клиническую симптоматику чесотки, что нередко приводит к ошибкам при диагностике. Нередко чесотка осложняется пиодермией, дерматитом, в более редких случаях бактериальной экземой и крапивницей.
Чесотка без формирования ходов преимущественно выявляется во время проведения активного осмотра контактных с больными чесоткой лиц. При осмотре выявляются одиночные фолликулярные папулы на туловище и везикулы на коже кистей, чаще на латеральных поверхностях пальцев и в межпальцевых складках.
Псевдочесотка (псевдосаркоптоз) – заболевание, которое характеризуется заражением клещами от домашних животных (собак, свиней, коров, коз).
Инкубационный период при псевдочесотке продолжается от нескольких минут до несколько часов, клещи не проникают в эпидермис и не проделывают ходов. Укусы клещей сопровождаются выраженным зудом и возникновением папуло-везикулезных элементов и волдырей, которые образуются преимущественно на открытых участках кожи.
Для других людей заболевание опасности не представляет, при устранении источника инфицирование происходит самоизлечение.
Диагностика и дифференциальный диагноз
Проведение дерматоскопии позволяет выявить клеща, продукты его жизнедеятельности и яйца, изучить состояние чесоточных ходов.
Диагноз чесотки верифицируется на основании характерной клинической симптоматики, эпидемиологических сведений, лабораторной диагностики (микроскопия соскоба эпидермиса после обработки 40% раствором молочной кислоты, метод тонких срезов рогового слоя эпидермиса пораженного участка или послойного соскоба).
Чесотку необходимо дифференцировать от аллергического дерматита, пиодермий, крапивницы, дерматоза беременных, кожного зуда, флеботодермии.
Лечение
Лечение чесотки предусматривает уничтожение возбудителя при помощи акарицидных фармсредств.
Общие принципы лечения акарицидными фармсредствами:
- Больные, которые были выявлены в одном очаге, должны получать лечение одновременно, чтобы исключить возможность повторного заражения.
- Лечение должны получать все лица, имевшие контакт с больным (члены семьи, половые партнеры).
- Акарицидные фармсредства наносятся на кожу перед ночным сном, когда отмечается повышение активности паразита (в вечернее и ночное время) и максимальное поступление скабицидов в кишечник клеща при его питании.
- Лечение чесотки и ее осложнений проводят одновременно, так как при устранении этиологического фактора в преобладающем большинстве случаев купируются и осложнения.
- Мытье больного улучшает качество проводимого лечения. Его следует проводить перед началом и после завершения курсового лечения. При необходимости фармсредство можно смывать после ночного сна, однако, на коже фармсредство должно оставаться не менее 12-ти часов, включая ночное время.
- Смену постельных принадлежностей можно проводить в начале и по завершении лечения.
- Параллельно с лечением осуществляется дезинфекция одежды.
Постскабиозный зуд после проведенного лечения рассматривается как реакция организма на погибших клещей и обычно не требует повторного применения акарицидных средств. Подобное состояние относительно быстро устраняется назначением антигистаминной фармакотерапии, при упорном зуде – глюкокортикоидными средствами.
Постскабиозная лимфоплазия с длительно персистирующим течением, которая возникла в результате иммуноаллергической реакции организма, в какой-либо дополнительной фармакотерапии не нуждается.
Профилактика
Профилактика чесотки предусматривает следующие основные направления:
- Активное распознавание больных.
- Привлечение и обследование предполагаемых источников заражения, контактных лиц.
- Проведение профилактических и лечебных мероприятий в очагах чесотки.
При выявлении больного чесоткой рекомендуется осматривать всех лиц, проживающих и имевших контакт с больным. При возникновении чесотки у ребенка, посещающего детский коллектив, необходимо осмотреть всех детей, педагогический и обслуживающий персонал.
Изоляции подлежит не только больной, но и все выявленные лица с подозрением на чесотку, до уточнения диагноза. В детское учреждение или на рабочее место допускаются лица только после полного выздоровления.
В обязательном порядке проводится текущая дезинфекция постельных принадлежностей, одежды и предметов личной гигиены больного. Кроме того, обработке подлежат пол, стулья, ручки дверей и окружающие предметы, с которыми мог контактировать больной чесоткой.
