Донованоз (венерическая гранулема, пятое венерическое заболевание) – инфекционная болезнь, поражающая половые органы и перианальную область с хроническим, постепенно прогрессирующим течением.
Возбудитель донованоза – Callymmatobacteuium granulomatis, является внутриклеточной инфекцией и паразитирует в макрофагах. Это грамотрицательный микроорганизм чаще бобовидной формы.
Основной путь заражения – половой, в очень редком случае возможен бытовой путь. Донованозу подвержены только люди. Заболевание распространяется при беспорядочных половых контактах, негативном отношении к личной гигиене, благоприятствуют заболеванию повышенная окружающая температура и влажность.
Для возникновения заболевания необходимы индивидуальная восприимчивость и повышенная патогенность Callymmatobacteuium granulomatis.
В сравнении с другими венерическими заболеваниями характеризуется низкой контагиозностью.
Донованоз является эндемическим заболеванием, имеющим распространение в тропиках (Новая Гвинея, Индия, Центральная и Южная Африка). В США венерической гранулемой в основном страдают гомосексуалисты юго-восточных штатов. В европейских странах заболевание встречается редко.
Инкубационный период может продолжаться от нескольких суток до нескольких месяцев. Микроорганизм внедряется в организм через незначительные повреждения кожи и слизистые оболочки, провоцируя воспалительный ответ в коже, иногда в подкожной клетчатке.
Заболевание начинается с безболезненной, размером с горошину, накожной папулы или папуло-везикулы. Вскрывшиеся папулы замещаются единичными безболезненными язвенными дефектами с мясо-красным зернистым дном и возвышающимися краями.
Наиболее частыми областями локализации донованозных язв являются наружные половые органы, промежность, область вокруг ануса, паховые складки, кожные покровы туловища и конечностей, слизистые покровы полости носа, ротовая полость, гортань.
Язва при донованозе имеет опухолевидное строение, наполнена растущими грануляциями с неровными краями и четкими границами, мягкими при ощупывании. Окружающая язву кожа гиперемированна и отечна, при присоединении вторичной инфекции язва покрывается некротическими массами и струпьями.
Язвы медленно увеличиваются в размере, выделяя небольшое количество серозно-гнойного экссудата с неприятным запахом. Язвенный процесс протекает практически бессимптомно.
Распространение возможно в результате аутоинокуляции или механического переноса содержимого язвы, содержащего большое количество возбудителя, с помощью рук на иные участки тела, где могут возникнуть «дочерние язвы».
Поражение ротовой полости сопровождается поражением всех структур, распространяясь на шею и грудную клетку.
В исключительных случаях может возникать системное поражение донованозом, при котором в патологический процесс вовлекаются кости с суставами, печень и селезенка.
В зависимости от преобладания морфологических изменений различают следующие варианты заболевания:
– язвенный;
– веррукозный;
– цветущий;
– склерозирующий:
– слизистый;
– смешанный.
Язвенная форма донованоза самая распространенная, для нее характерно разрастание вегетаций, серпингинозный рост, распространение инфекции с наружных половых органов в паховые области.
Хроническое течение донованоза может сопровождаться наиболее тяжелой формой – некротической, которая часто осложняется присоединением вторичной инфекции, при этом язвы сопровождаются некротическим разрушением тканей вплоть до костных структур. У женщин возможна полная деструкция наружных половых органов и промежности, у мужчин – деструкция полового члена.
В случае генерализации процесса инфекция может распространяться в различные органы, вплоть до развития септического состояния с летальным исходом.
При донованозе могут возникать следующие осложнения:
– нарушение лимфооттока от наружных половых органов у женщин;
– стриктуры мочеиспускательного канала;
– сужение влагалища;
– фимоз;
– сужение заднего прохода;
– эпидермоидная карцинома.
Диагноз подтверждается выявлением возбудителя в мазках-отпечатках, при окрашивании макрофагов выявляются тельца Донована, цитоплазматические включения.
Проводится антибактериальное лечение антибиотиками тетрациклинового ряда и группы макролидов.
Язвенные дефекты обрабатываются антибиотиками в виде присыпок, аппликации дезинфицирующих растворов.
Развившиеся осложнения в виде рубцовых изменений устраняются путем хирургического вмешательства.
Профилактические мероприятия заключаются в выявлении и лечении больных, соблюдение правил личной гигиены, исключении беспорядочных половых отношений.
Специфическая профилактика отсутствует.
Этиология
Возбудитель донованоза – Callymmatobacteuium granulomatis, является внутриклеточной инфекцией и паразитирует в макрофагах. Это грамотрицательный микроорганизм чаще бобовидной формы.
Эпидемиология
Основной путь заражения – половой, в очень редком случае возможен бытовой путь. Донованозу подвержены только люди. Заболевание распространяется при беспорядочных половых контактах, негативном отношении к личной гигиене, благоприятствуют заболеванию повышенная окружающая температура и влажность.
Для возникновения заболевания необходимы индивидуальная восприимчивость и повышенная патогенность Callymmatobacteuium granulomatis.
В сравнении с другими венерическими заболеваниями характеризуется низкой контагиозностью.
Донованоз является эндемическим заболеванием, имеющим распространение в тропиках (Новая Гвинея, Индия, Центральная и Южная Африка). В США венерической гранулемой в основном страдают гомосексуалисты юго-восточных штатов. В европейских странах заболевание встречается редко.
Клиническая картина
Инкубационный период может продолжаться от нескольких суток до нескольких месяцев. Микроорганизм внедряется в организм через незначительные повреждения кожи и слизистые оболочки, провоцируя воспалительный ответ в коже, иногда в подкожной клетчатке.
Заболевание начинается с безболезненной, размером с горошину, накожной папулы или папуло-везикулы. Вскрывшиеся папулы замещаются единичными безболезненными язвенными дефектами с мясо-красным зернистым дном и возвышающимися краями.
Наиболее частыми областями локализации донованозных язв являются наружные половые органы, промежность, область вокруг ануса, паховые складки, кожные покровы туловища и конечностей, слизистые покровы полости носа, ротовая полость, гортань.
Язва при донованозе имеет опухолевидное строение, наполнена растущими грануляциями с неровными краями и четкими границами, мягкими при ощупывании. Окружающая язву кожа гиперемированна и отечна, при присоединении вторичной инфекции язва покрывается некротическими массами и струпьями.
Язвы медленно увеличиваются в размере, выделяя небольшое количество серозно-гнойного экссудата с неприятным запахом. Язвенный процесс протекает практически бессимптомно.
Распространение возможно в результате аутоинокуляции или механического переноса содержимого язвы, содержащего большое количество возбудителя, с помощью рук на иные участки тела, где могут возникнуть «дочерние язвы».
Поражение ротовой полости сопровождается поражением всех структур, распространяясь на шею и грудную клетку.
В исключительных случаях может возникать системное поражение донованозом, при котором в патологический процесс вовлекаются кости с суставами, печень и селезенка.
В зависимости от преобладания морфологических изменений различают следующие варианты заболевания:
– язвенный;
– веррукозный;
– цветущий;
– склерозирующий:
– слизистый;
– смешанный.
Язвенная форма донованоза самая распространенная, для нее характерно разрастание вегетаций, серпингинозный рост, распространение инфекции с наружных половых органов в паховые области.
Хроническое течение донованоза может сопровождаться наиболее тяжелой формой – некротической, которая часто осложняется присоединением вторичной инфекции, при этом язвы сопровождаются некротическим разрушением тканей вплоть до костных структур. У женщин возможна полная деструкция наружных половых органов и промежности, у мужчин – деструкция полового члена.
В случае генерализации процесса инфекция может распространяться в различные органы, вплоть до развития септического состояния с летальным исходом.
При донованозе могут возникать следующие осложнения:
– нарушение лимфооттока от наружных половых органов у женщин;
– стриктуры мочеиспускательного канала;
– сужение влагалища;
– фимоз;
– сужение заднего прохода;
– эпидермоидная карцинома.
Диагностика
Диагноз подтверждается выявлением возбудителя в мазках-отпечатках, при окрашивании макрофагов выявляются тельца Донована, цитоплазматические включения.
Лечение
Проводится антибактериальное лечение антибиотиками тетрациклинового ряда и группы макролидов.
Язвенные дефекты обрабатываются антибиотиками в виде присыпок, аппликации дезинфицирующих растворов.
Развившиеся осложнения в виде рубцовых изменений устраняются путем хирургического вмешательства.
Профилактика
Профилактические мероприятия заключаются в выявлении и лечении больных, соблюдение правил личной гигиены, исключении беспорядочных половых отношений.
Специфическая профилактика отсутствует.
