Дракункулёз – антропонозный биогельминтоз, причиной которого являются круглые гельминты Dracunculus medinensis, с фекально-оральным механизмом распространения паразита; он характеризуется преобладающим поражением кожи, подкожной клетчатки, мышечных групп и суставов.
Этиология
Возбудитель дракункулёза – круглый паразит Dracunculus medinensis, самка которого вырастает в длину 32–120 см, самец – 12–30 см. Самки гельминта паразитируют в подкожной клетчатке и межмышечной соединительной ткани нижних конечностей человека, иногда – иных частей тела. В коже развивается пузырь, который под воздействием воды поддаётся деструкции, и из него выходит в воду около 3 млн. личинок, которые заглатываются рачками. В последующем личинки продолжают своё развитие в организме факультативных хозяев – веслоногих рачков-циклопов на протяжении 4–5 суток при температуре 30 градусов Цельсия.
Эпидемиология
Заболевание широко распространено в тропических и субтропических областях Африки, Азии, Америки.
Роль природного резервуара и источника паразитов принадлежит человеку. Собаки, кошки, иные хищные животные как конечные хозяева гельминта эпидемиологического значения не имеют.
Механизм передачи возбудителя – фекально-оральный, путь передачи – водный, фактор передачи – вода. Заражение человека возникает при заглатывании воды с циклопами, заражёнными личинками нематод.
Период заразности источника (от времени деструкции кожного пузыря до полного выхода личинок из организма человека) имеют продолжительность приблизительно 2–3 недели. Врождённая восприимчивость человека высокая. Поражается преимущественно сельское население. Максимум инвазированных отмечается в засушливый период года из-за понижения уровня воды в мелководных водоёмах и, как следствие, увеличения плотности популяции промежуточных хозяев гельминта. В связи с этим увеличивается вероятность попадания Dracunculus medinensis в организм человека при питье воды из этих водоёмов или купании в них.
Патогенез
В желудке человека циклопы погибают, освободившиеся из них личинки проникают через стенку желудка в брюшную полость, откуда по лимфатическим путям – в мягкие ткани конечностей. В среднем через год появляются половозрелые самки. Для дракункулёза характерно поражение кожи, подкожной клетчатки, мышц и суставов. Чаще всего поражаются нижние конечности, хотя паразит может локализоваться в любом месте подкожной клетчатки. Обычно паразитирует один экземпляр, реже их может быть несколько в различных частях тела.
Клиническая картина
Инкубационный период продолжается до одного года. Болезнь довольно часто начинается с эритемы или крапивницы, сопровождающейся зудом и лихорадкой. В последующем развиваются одышка, удушье, слабость, тошнота, рвота, понос.
Эти симптомы, а также местный некроз тканей близ головного конца паразита, связаны с всасыванием токсических веществ, выделяемых паразитом после созревания, и сенсибилизацией организма.
После прорыва кожного пузыря и отторжения образовавшейся в ране беловатой некротической массы под кожей виден проделанный самкой ход. Иногда паразит погибает до прободения кожных покровов и петрифицируется. В некоторых случаях такие паразиты обнаруживаются случайно при рентгенографии. Из осложнений возможны орхит, эпидидимит, синовит, артрит.
Диагностика
В лабораторной диагностике применяется реакция непрямой иммунофюоресценции.
Лечение
При дракункулёзе метод механической экстракции гельминта путём наматывания его выступающего конца на палочку или марлевый валик остаётся эффективным и в настоящее время. Процедуру следует проводить медленно (в течение 2–20 суток) и осторожно, во избежание разрыва гельминта.
После удаления гельминта необходимо применение мазевых повязок с антибиотиками. Параллельно с хирургическими манипуляциями больным назначается метронидазол.
Профилактика
Своевременное выявление и лечение больных. Наложение изолирующей повязки на риштозный пузырь с целью предотвратить обсеменение водоёмов личинками гельминта.
Осуществлять санитарный надзор за водоснабжением. При употреблении воды из открытых водоёмов необходимо использование фильтров для сепарации циклопов.
Санитарно-просветительская работа.
