Эндоцервицит – это поражение цилиндрического эпителия цервикального канала шейки матки (эндоцервикса), распространение воспаления на мышечный слой приводит к возникновению цервицита.
Эндоцервициты выявляются приблизительно у 70% женщин, обратившихся за амбулаторной медицинской помощью. Частота возникновения эндоцервицитов и цервицитов может быть сопоставима только с частотой возникновения вагинитов.
Этиопатогенез
Причиной неспецифического эндоцервицита являются условно патогенные микроорганизмы. Кроме того, причиной эндоцервицита может стать инфекция передаваемая половым путем (хламидии, микоплазмы, трихомонады, гонококки).
Сочетание анатомических и физиологических особенностей шейки матки (узкий цервикальный канал, слизистая пробка, содержащая секреторный IgA, лизоцим, интерфероны и другие бактерицидные субстанции) в значительной мере препятствуют проникновению в полость канала и матки патогенной микрофлоры. Недостаток эстрогенов способствует возникновению атрофического кольпита и, как следствие, – неспецифического эндоцервицита и/или цервицита.
Защитные свойства цервикального канала нарушаются при травмах шейки матки во время родов, после проведения абортов или иных инвазивных диагностических манипуляций, в результате чего инфекция беспрепятственно попадает в его полость.
В результате инвазии возбудителя возникает повреждение и десквамация эпителия канала шейки матки, обнажается базальная мембрана, усиливается секреция цервикальных желез. Процесс экссудации приводит к разрыхлению тканей, активации клеточной защиты и процесса пролиферации. Пролиферация способствует регенерации тканей. При замедленной регенерации, что приводит к формированию кист.
Клиническая картина
При остром эндоцервиците выраженная клиническая симптоматика отсутствует. Больную тревожат слизистые и слизисто-гнойные выделения, очень редко – тупые ноющие боли или ощущение тяжести в нижней части живота.
Переход в хроническое течение отличается исчезновением всех проявлений или их значительным уменьшением, хотя патологический процесс может охватывать и мышечный слой (цервицит) или поражать экзоцервикс (истинная эрозия, эктопия шейки матки, эрозированный эктропион), или сохраняться в щелях и криптах, которые образованы цилиндрическим эпителием эндоцервикса.
Диагностика и дифференциальный диагноз
Несмотря на отсутствие явных субъективных клинических проявлений, диагностика эндоцервицита устанавливается относительно легко на основании данных объективного обследования.
Осмотр шейки матки при помощи гинекологических зеркал позволяет выявить покраснение вокруг наружного отверстия цервикального канала, из которого выделяется слизисто-гнойное содержимое. Пальпаторно определяется утолщенная и уплотненная шейка матки.
Для верификации диагноза необходимо в обязательном порядке использовать дополнительные методы исследования: микроскопический, бактериологический, кольпоскопический, цитоморфологический.
Для исключения инфекций, передающихся половым путем, проводятся реакция прямой иммунофлюоресценции, иммуноферментный анализ, полимеразная цепная реакция.
Бактериологическое исследование помогает обнаружить не только возбудителя заболевания, но и определить его чувствительность к антибактериальным фармсредствам.
Эндоцервицит приходится дифференцировать от эктопий шейки матки, рака шейки матки, специфического эндоцервицита при гонорее, сифилисе, туберкулезе.
Лечение
Первоначально при неспецифическом эндоцервиците проводится местная комбинированная этиотропная фармакотерапия (неомицин, тернидазол, преднизолон, нистатин). При лечении необходимо учитывать, что микроорганизмы, проникающие в крипты и щели, образованные цилиндрическим эпителием, менее восприимчивы к локальной фармакотерапии.
При кандидозном эндоцервиците назначаются противомикотические фармсредства местного и системного действия.
При атрофических эндоцервицитах местно применяют средства, в состав которых входит эстриол.
На втором этапе фармакотерапии проводится лечение, направленное на восстановление нормального биоценоза влагалища. Местно назначаются эубиотики, L-аскорбиновая кислота.
К хирургическим методикам лечения прибегают в случаях сочетания экзо- и эндоцервицитов с иными патологическими состояниями шейки матки (дисплазия, рак шейки матки, элонгация, рубцовая деформация и др.).
Прогноз
Заболевание может продолжительное время не оказывать существенного влияния на общее состояние пациентки. Наличие хронического эндоцервицита сопровождается нарушением дифференцировки и целостности эпителия канала шейки матки и вагинальной части шейки матки. На фоне подобных изменений развиваются эрозии, а затем и дисплазии. При длительном воспалении канала шейки матки происходят сужение и нарушение проходимости шеечного канала, изменение состава слизистой пробки, что может стать одной из причин бесплодия.
Инфекция из нижележащих отделов через поврежденный цервикальный канал более легко проникает в полость матки и маточных труб, приводя к эндометриту и/или аднекситу.
Профилактика
Профилактические мероприятия предусматривают исключение случайных половых связей, использование презервативов.
Соблюдение правил личной гигиены, регулярные профилактические осмотры врачом-гинекологом с целью раннего выявления и квалифицированного лечения развившего эндоцервицита, своевременного лечения дисбиотических нарушений влагалища.
