Паротит эпидемический – острое антропонозное вирусное инфекционное заболевание с аэрозольным механизмом передачи возбудителя, характеризуется поражением железистых органов, имеющих общий эмбриогенез (слюнных желез, иных железистых органов и центральной нервной системы), общеинтоксикационной симптоматикой.
Этиология
Причиной эпидемического паротита является РНК-содержащий вирус семейства Paramyxoviridae, рода Paramyxovirus. Антигенное строение близко к строению вируса парагриппа. Нуклеокапсид вируса представлен 8-ю структурными белками, три из них отличаются повышенной гемагглютинирующей, нейраминидазной и гемолизирующей патогенной активностью.
К антигенам вируса образуются комплементсвязывающие, нейтрализующие и антигемагглютинирующие антитела. Вирус характеризуется постоянным антигенным составом, что обеспечивает устойчивый пожизненный иммунитет после перенесенного заболевания.
Вирус хорошо сохраняется в окружающей среде: при пониженных температурах остается жизнеспособным до полугода, при комнатной температуре – несколько дней. При кипячении инактивируется моментально, быстро погибает под влиянием ультрафиолетового облучения, 2% формалина, 1% лизола.
Эпидемиология
Источником возбудителя являются лица, больные классическими и стертыми формами заболевания, а также латентной паротидной инфекцией.
Контагиозность больных возникает за 1–2 дня до манифестации заболевания и продолжается первые 6–9 суток заболевания. Возбудитель выделяется в окружающую среду со слюной, преобладающий путь передачи – воздушно-капельный, кроме того, не исключается инфицирование посредством предметов общего обихода, испачканных слюной больного (игрушки, посуда).
Восприимчивость довольно высокая, заболевание характеризуется нарастанием численности больных в зимне-весенний сезон и продолжительными вялотекущими эпидемическими вспышками в детских учреждениях, где возможен длительный и тесный контакт с вирусоносителем.
Дети первого года жизни заболевают эпидемическим паротитом очень редко, так как трансплацентарно от матери передается IgG против данного вируса. Наиболее часто заболевают дети в возрасте 3–5 лет, с меньшей частотой – подростки и взрослые до 25-ти лет.
Патогенез
Возбудитель внедряется в организм через слизистые покровы ротоглотки, верхних дыхательных путей и конъюнктивы. В клетках эпителия слизистого покрова происходит начальная репликация вируса и его накопление, в последующем он гематогенно распространяется в организме и, в конечном итоге, фиксируется на железистых клетках слюнных желез и поджелудочной железы. В слюнных железах имеются наиболее благоприятные условия для его последующего размножения. При этом развивается классическая железистая форма заболевания с поражением околоушных и подчелюстных желез. В них развивается серозное воспаление, которое может стать причиной некроза секреторных клеток.
В тоже время, в некоторых случаях орхит сопровождается более интенсивными воспалительными изменениями, при которых формируются участки некроза в железистой ткани и, в последующем, развивается атрофия яичка.
При поражении поджелудочной железы возникает некротический панкреатит с поражением экзо- и эндокринной тканей железы с последующей возможной атрофией.
Проникая через гематоэнцефалический барьер в центральную нервную систему, вирус может вызвать серозный менингоэнцефалит.
Клиническая картина
Период инкубации в среднем продолжается от 7 до 26 дней, в среднем – 18–20 дней.
А. П. Казанцев выделяет следующие клинические формы:
- Манифестные формы:
- Неосложненная (изолированное поражение одной или нескольких слюнных желез).
- Осложненная (поражение слюнных желез и других органов с возникновением менингита, менингоэнцефалита, панкреатита, орхита, мастита, миокардита, артрита, нефрита).
- По тяжести течения: легкое, средней тяжести, тяжелое течение.
- Инаппарантная форма.
Клиническая симптоматика характеризуется полиморфностью. Наиболее часто заболевание начинается с поражения околоушных или других слюнных желез. Обычно заболевание имеет острое начало с умеренной лихорадкой, общеинтоксикационной симптоматикой. Нередко пациент отмечает появление боли при жевании, открывании рта.
В околоушной области, спереди, сзади и снизу от уха, формируется умеренно болезненная припухлость тестообразной консистенции, из-за чего мочка уха отодвигается вперед, воспаленная железа заполняет пространство между шеей и нижней челюстью. Через несколько дней воспаление иногда возникает в других слюнных железах.
Отечность наиболее заметна при осмотре больного сзади. Отек может распространяться на подключичную область, глотку, гортань.
При значительном увеличении желез голова имеет сходство с формой груши, уши оттопыриваются (в связи с чем в быту заболевание называют «свинкой»).
Орхит возникает у пациентов старше 11–12 лет. Наиболее часто симптоматика поражения появляется на 5–8-й день заболевания. Больного тревожит ощущение дискомфорта или тяжести в мошонке, боль в яичке, нарастающие при ходьбе, мочеиспускании. Подобная симптоматика сопровождается повторным нарастанием температуры тела до 38–39° C. Чаще всего поражается правое яичко, но у некоторых пациентов процесс может иметь двухстороннее развитие.
Нередким проявлением эпидемического паротита является панкреатит, развивающийся незадолго после поражения слюнных желез, но иногда панкреатит может возникать одновременно с поражением слюнных желез. В исключительных случаях развивается изолированный панкреатит.
Поражение поджелудочной железы наиболее часто развивается у подростков и взрослых, оно сопровождается нарастанием температуры тела, болями в животе приступообразного характера, диареей и рвотой.
Большим разнообразием отличаются поражения нервной системы: серозный менингит, менингоэнцефалит, неврит черепно-мозговых нервов, полирадикулоневрит.
Наиболее часто возникает серозный менингит, который развивается вскоре после поражения слюнных желез.
Менингит характеризуется интенсивной головой болью, рвотой, повышенной чувствительностью кожи к внешним раздражителям, наличием менингеальных симптомов.
Клиническая симптоматика постепенно стихает спустя 5–10 суток.
Эпидемический паротит чаще всего протекает в легкой или среднетяжелой форме. Тяжелое течение развивается нечасто. Значительно чаще, особенно во время вспышек в закрытых детских коллективах, выявляют больных с латентным течением заболевания, без выраженной общей симптоматики и незначительным, практически незаметным, увеличением слюнных желез или с атипическими формами без поражения слюнных желез (панкреатит, орхит, менингит).
Диагностика
В типичных случаях диагностика не представляет особых затруднений и основывается на характерной клинической симптоматике. Существенное значение имеют эпидемиологические сведения (контактирование с больным, отсутствие вакцинации и перенесенного в прошлом эпидемического паротита). Серологические методики исследования целесообразны для проведения последующей диагностики, так как диагностически значимое нарастание титра антител возможно выявить при исследовании парных сывороток с интервалом 2–3 недели.
Более информативно определение антител: класса IgM с помощью иммуноферментного анализа – они выявляются в острой стадии заболевания, IgG – выявляются в реконвалесцентном периоде или при латентном течении болезни; обнаружение специфических фрагментов РНК вируса в крови и слюне методом полимеразной цепной реакции. Существенное значение для подтверждения эпидемического паротита с поражением поджелудочной железы имеет повышение активности панкреатических ферментов крови.
Дифференциальная диагностика
Заболевание необходимо дифференцировать с гнойным паротитом, обтурацией слюнного протока конкрементом. Поражение центральной нервной системы дифференцируют с заболеваниями иной этиологии.
Лечение
Лечение неосложненной формы паротита проводится на дому с соблюдением постельного режима, наложением согревающей сухой повязки на воспаленную слюнную железу и обильным питьем, применением индукторов интерферона.
В случаях возникновения панкреатита, орхита, менингита рекомендуется лечение в условиях инфекционного отделения с соблюдением постельного режима до 2-х недель.
В случае присоединения орхита обязательно применение глюкокортикоидных гормонов, производится иммобилизация яичка суспензорием или специальной повязкой.
При менингитах, менингоэнцефалитах, энцефалитах основной задачей лечения является предотвращение отека головного мозга.
При панкреатите применяется общепринятая лечебная схема: химически и механически щадящая диета, ингибиторы протеаз, спазмолитические и ферментные фармпрепараты.
Прогноз
Для жизни прогноз благоприятный. Относительно быстрое формирование специфического иммунного ответа приводит к освобождению пораженных тканей от вируса с наступлением выздоровления. Смертельные исходы чрезвычайно редки. В исключительных эпизодах поражения плода может возникнуть фибробластоз миокарда.
Резидуальными проявлениями эпидемического паротита могут быть: атрофия яичек, глухота, диабет, бесплодие, нарушение функций центральной нервной системы.
Профилактика
Основным методом профилактики является проведение вакцинации и ревакцинации в соответствии календарным планом вакцинации.
Пациента необходимо изолировать до 9-го дня болезни. Детей до десятилетнего возраста, не вакцинированных и не переболевших эпидемическим паротитом, которые контактировали с больным, изолируют с 11-го по 21-й день контактирования с больным.
