Эпидидимит – это воспалительное заболевание придатка яичка инфекционного генеза или в результате травматизации.
Болезнь отличается увеличением, болезненностью и покраснением мошонки, возникающими, как правило, после перенесенного острого инфекционного заболевания.
Эпидемиология
Наиболее часто эпидидимит встречается у детей раннего детского и школьного возраста.
Этиология
Наиболее часто эпидидимит является следствием гематогенного распространения инфекции после перенесенного инфекционного заболевания (грипп, тонзиллит, пневмония). В 10% случаев эпидидимит развивается как следствие травматизации придатка яичка.
В некоторых случаях инфекция может проникать из мочевыводящих путей при антиперистальтических сокращениях семявыносящих протоков, а также при блокировании последних или их травматизации во время инструментального исследования.
Продолжительное пребывание катетера в мочеиспускательном канале также может стать причиной распространения инфекции в придаток яичка.
Инфекционно-некротический эпидидимит может развиться при перекруте рудиментарных образований придатка и попадания спермиев в строму яичка или его придатка.
Клиническая картина
Заболевание отличается острым началом, быстрым увеличением придатка, развитием в нем выраженных болей, нарастанием температуры тела до 38–40ºC и ознобом.
Боль распространяется в паховую область, основание полового члена, иногда в пояснично-крестцовую область. При незначительном движении или касании к мошонке боль резко усиливается.
Из-за распространения воспаления на оболочки яичка мошонка увеличивается в размерах, кожные складки разглаживаются; развившаяся реактивная водянка оболочек яичка приводит к значительному увеличению мошонки на стороне поражения.
К концу второй недели возможно обратное развития воспалительного процесса, но чаще при отсутствии адекватного лечения происходит формирование абсцессов, гнойных свищей на мошонке или даже развитие септического состояния.
Хронический эпидидимит может развиться при недолеченном остром процессе или сформироваться как первично-хронический процесс, отличающийся невыраженной симптоматикой.
В некоторых случаях эпидидимит может протекать без явных клинических проявлений и обнаруживаться только при пальпации.
Диагностика
Распознавание острого эпидидимита в большинстве случаев не вызывает затруднений. Диагноз устанавливают на данных пальпации: увеличение размеров и болезненности придатка яичка.
В первые сутки заболевания, когда значительно увеличенный придаток как кольцо охватывает яичко практически со всех сторон и с затруднением от него отграничивается, первоначально сложно отличить эпидидимит от орхита либо определить их сочетание (эпидидимоорхит).
Диагностика ещё больше усложняется при образовании вторичной (симптоматической, реактивной) водянки оболочек яичка.
Немаловажное значение при этом заболевании имеет ультразвуковое исследование. После угасания острого процесса воспалённый придаток более легко отграничивается от неизменённого яичка.
При деферентите и фуникулите развиваются выраженные боли в паховой области на стороне воспаления.
Дифференциальная диагностика
Неспецифический эпидидимит необходимо дифференцировать с туберкулёзным эпидидимитом, сифилитическим поражением, новообразованиями, эпидидимитом гонорейной этиологии.
Лечение
Больному рекомендуется покой, на мошонку накладывают поддерживающую повязку, в первые сутки необходимо прикладывать пузырь со льдом на поражённую сторону мошонки.
Назначают антибиотики цефалоспоринового ряда или аминогликозиды.
После купирования острого воспалительного процесса местно применяют согревающие компрессы, физиотерапевтическое лечение и иммуномодулирующую терапию.
Возникновение гнойных осложнений является показанием для оперативных манипуляций. При длительно текущем и часто рецидивирующем эпидидимите, который не поддаётся консервативному лечению, проводится эпидидимэктомия.
Прогноз
Правильное и своевременное лечение неспецифического эпидидимита завершается выздоровлением. Рецидивирующее течение эпидидимита может стать причиной склерозирования и, как следствие, непроходимости семявыносящего протока.
При поражении с обеих сторон возможно развитие экскреторного бесплодия.
Профилактика
Своевременная санация и адекватное лечение острых и хронических очагов инфекции, профилактика травматизма наружных половых органов.
