Эрозия шейки матки – это нарушение структуры многослойного плоского эпителия, развивающегося из-за различного рода воздействий на слизистую оболочку (механического, химического, радиационного).
Эрозия представляет собой одну или несколько язвочек на слизистой оболочке шейки матки.
Эрозия выявляется у 15–30% женщин и распределяется на истинную эрозию и псевдоэрозию, вариантом второй является врождённая эрозия шейки матки.
Врождённая эрозия (псевдоэрозия) шейки матки представлена эктопированным цилиндрическим эпителием в области вагинального участка шейки матки, происходит перемещение разграничения между цилиндрическим и многослойным плоским эпителием, сосредоточенным в области наружного зева канала шейки матки.
Перемещение нормального разграничения за пределы внешнего зева и представляет собой процесс врождённой псевдоэрозии шейки матки.
Предположительно, подобное состояние возможно у всех девочек на этапе дородового развития, но в норме оно самостоятельно устраняется после окончания преобразования цилиндрического и многослойного плоского эпителия. Подобные проявления обнаруживаются в детском, юношеском и раннем пубертатном возрасте.
Несвоевременное преобразование эпителия не является болезненным состоянием и не нуждается в лечебных мероприятиях.
Эти изменения самопроизвольно проходят до периода половой зрелости.
При сохранении подобного состояния более длительный период времени, присоединения воспалительных процессов, кондиломатозных разрастаний проводится синдромная терапия.
Истинная эрозия шейки матки сопровождается деструкцией и слущиванием многослойного плоского эпителия вагинального участка шейки матки, окружающего наружный зев.
Этиопатогенез
Причиной истинной эрозии шейки матки в большинстве случаев являются воспалительные процессы вышерасположенных структур: эндоцервицит, эндометрит, аднексит, частые аборты.
Возможно развитие эрозии при непосредственном воздействии на слизистую шейки матки термических, химических, механических или иных повреждающих факторов.
Значительная роль в возникновении эрозий принадлежит инфекции, распространяющейся половым путём (хламидиоз, трихомониаз, гонорея, вирусы герпеса второго типа, папилломавирусы).
В нормальных физиологических условиях совместно с процессами слущивания эпителия происходят процессы восстановления, поэтому наиболее часто обнаруживается стадия псевдоэрозии. Повторяющиеся неблагоприятные влияния могут спровоцировать новое повреждение уже регенерированного эпителия, по этой причине происходит чередование повреждённых участков с восстановленным эпителием.
При псевдоэрозии (эндоцервикозе) шейки матки происходит замещение многослойного плоского эпителия вагинальной части шейки цилиндрическим, с зоной трансформации в различных сочетаниях.
В случае отсутствия провоцирующих предшествующих факторов такие образования считаются простой эктопией. Эктопированный цилиндрический эпителий формируется из резервных клеток, расположенных в переходной зоне.
По интенсивности формирования различают:
Увеличивающуюся псевдоэрозию, при которой развиваются железистые новообразования на поверхности и в глубине шейки матки. Цилиндрический эпителий способен прорастать вглубь псевдоэрозии с формированием железистых микроходов, в последующем эпителий начинает продуцировать секрет, и если отсутствует отток – возникают кисты.
Шейка матки увеличивается в объёме из-за воспалительных в ней явлений (лимфоцитарные инфильтраты) и распространения фиброзной ткани. Такое состояние может сохраняться значительный период времени из-за повторяющихся воспалительных процессов, предопределённых инфицированием сформировавшихся кистозных новообразований.
Стационарная (простая) псевдоэрозия характеризуется замедлением гиперпластических процессов и возникновением новых кист, железистые структуры дальше не развиваются, и псевдоэрозия сохраняется в прежних размерах.
Подживающая или эпидермизирующаяся псевдоэрозия регрессирует после стихания воспалительных процессов, цилиндрический эпителий сменяется многослойным плоским эпителием, и многие сформировавшиеся железистые новообразования перекрываются сверху восстанавливающимся эпителием, сохраняясь в толще шейки матки (наботовые кисты).
Цилиндрический эпителий претерпевает дистрофические изменения и десквамируется с возникшими железистыми образованиями с возможным выздоровлением. Однако наиболее часто в толще шейки матки сохраняются кистозные новообразования, образуется поликистозная дегенерация шейки матки.
Эрозированный эктропион или псевдоэрозия сочетается с фиброзной деформацией шейки матки. Болезненное состояние возникает как следствие травматизации шейки матки во время родов, абортов, при всевозможных манипуляциях, сопровождающихся расширением шеечного канала. Стенки шейки матки выворачиваются, открывается слизистая шеечного канала, по внешнему виду имеющая сходство с псевдоэрозией. По этой причине изменяется разграничение между многослойным плоским эпителием шейки матки, который в нормальных условиях функционирует в среде влагалища, и цилиндрическим эпителием, который должен находиться в условиях шеечного канала с характерной «слизистой пробкой».
Цилиндрический эпителий в среде влагалища подвергается метаплазии и эктопии с замещением его на стенках шеечного канала многослойным плоским эпителием. По этой причине шейка матки становится короче и толще, подобные изменения сопровождаются формированием железисто-кистозных новообразований, распространением грануляционной ткани и последующей фиброзной деформацией шейки матки. Функционирование цилиндрического эпителия в условиях среды влагалища приводит к развитию истинных эрозий – эрозированный эктропион.
Клиническая картина
Специфические жалобы для патологии шейки матки практически отсутствуют, возможно наличие жалоб сопутствующих (воспалительных, эндокринных) заболеваний.
Истинная эрозия сопровождается воспалительными явлениями с распространением на подэпителиальную фиброзную ткань, появлением крови и фибриновой плёнки на эрозированном участке, отёчностью и гиперемией, изменениями микроциркуляции и мелкоклеточными инфильтратами.
Диагностика
Выявление эрозий предусматривает тщательных сбор анамнестических сведений, общее и гинекологическое обследование (расширенная кольпоскопия, цитологическое и гистологическое исследования, обязательное проведение обследования на распространённые виды инфекций, распространяющихся при половом контакте, состояние эндокринного и иммунного статуса) бактериологические и бактериоскопические исследования.
Мазки-отпечатки осуществляют с влагалищного участка шейки матки, переходной зоны и поверхности эктопии и нижней трети шеечного канала. Фундаментальным методом выявления псевдоэрозии принадлежит гистоморфологическому анализу биоптата шейки матки, выполненного посредством целенаправленной биопсии шейки матки под визуальным контролем.
Лечение
Лечение истинной эрозии шейки матки предусматривает предотвращение или уменьшение воздействия этиологических влияний, проведение необходимой терапии воспалительных процессов. На протяжении одной, двух недель истинная эрозия самоизлечивается; если эти изменения сохраняются, истинная эрозия трансформируется в псевдоэрозию.
При лечении псевдоэрозии необходимо предусматривать элиминацию имеющегося воспаления шейки матки и влагалища, активизацию процессов восстановления многослойного плоского эпителия шейки матки (применение низкочастотного ультразвука, гелий-неонового лазера) и удаление патологически изменённой ткани шейки матки.
В случае выявления мочеполовой инфекции лечебные мероприятия в обязательном порядке необходимо направить на её устранение.
При псевдоэрозии у больных с изменённым менструальным циклом первоначально проводится нормализация цикла гестагенными фармпрепаратами из группы норстероидов.
Псевдоэрозии шейки матки требуют хирургических манипуляций совместно с локальными и общими консервативными мероприятиями.
Определение метода хирургического вмешательства зависит от анатомо-функционального состояния шейки матки, длительности заболевания и возраста женщины.
При фиброзных деформациях шейки матки в сочетании с псевдоэрозией показана лазеродеструкция или диатермокоагуляция.
Заболевание характеризуется доброкачественным течением при своевременном и качественном лечении.
Профилактика
Мероприятия по профилактике эрозии шейки матки в обязательном порядке предусматривают систематические профилактические гинекологические обследования (не реже одного раза в шесть месяцев), предупреждение абортов, соблюдение культуры сексуальных отношений, использование современных методов контрацепции.
