Флегмона – это острое неограниченное распространенное воспаление подкожной, межмышечной и/или межфасциальной клетчатки.
Соотношение абсцессов и флегмон приблизительно 4:1.
Флегмоны характеризуются склонностью к быстрому распространению, высокой вероятностью возникновения сепсиса; изначально процесс имеет диффузный характер.
Этиопатогенез
В последние годы увеличилась частота флегмон, спровоцированных неклостридиальной анаэробной инфекцией с высоким процентом смертельных исходов.
Причинами развития флегмоны могут стать:
- ранение мягких тканей,
- острые гнойные заболевания (фурункул, карбункул, остеомиелит и пр.),
- нарушение правил асептики при выполнении лечебно-диагностических вмешательств (инъекции, пункции и др.).
Возбудителем флегмоны может быть аэробная (стафилококки, стрептококки и др.), неклостридиальная анаэробная и полимикробная флора.
Наиболее часто воспалительный процесс возникает в месте проникновения инфекционного агента в клетчаточное пространство. Воспалительный экссудат распространяется по клетчатке из одного клетчаточного пространства в другое через отверстия, в которые проходят сосудисто-нервные пучки.
Первоначальный серозный характер воспалительного экссудата может относительно быстро трансформироваться в гнойный или гнилостный. В отдельных случаях процесс может приобрести некротический характер. Некротизирование и расплавление клетчатки становятся причиной абсцедирования флегмоны.
Распространение воспалительного процесса может происходить не только поверхностно, но и проникать в глубокие тканевые структуры через физиологические фасциальные отверстия.
Клиническая картина
Больного тревожит боль постоянного характера, припухлость в области поражения, которая быстро распространяется (при поверхностной флегмоне). Отмечается выраженная общая слабость, лихорадочное состояние, значительное нарастание температуры тела.
В преобладающем большинстве случаев в анамнестических сведениях можно выявить причину заболевания (ранение, инъекции, острые гнойные заболевания), а также быстрое прогрессирование воспалительного процесса и ухудшение общего состояния.
При осмотре определяется разлитая припухлость в области поражения, покраснение кожных покровов без четких границ, нарушение функции пораженного отдела тела.
При пальпации определяется распространенный болезненный инфильтрат без четких границ, значительное повышение локальной температуры кожи. В первые дни развития заболевания симптом флюктуации не определяется.
Относительно быстро нарастает общеинтоксикационная симптоматика: высокая температура тела (38–39º C и выше), озноб, учащенное сердцебиение и дыхание, – возникает регионарный лимфаденит.
При возникновении флегмоны в области шеи при слабовыраженных общеклинических проявлениях гнойного процесса может сформироваться инфильтрат деревянистой плотности с синюшным оттенком кожи над ним – деревянистая флегмона (флегмона Реклю). Болезненность при подобном инфильтрате незначительная, инфильтрат плотно спаян с окружающими тканями (кожей, фасцией, апоневрозом), подвижность его ограничена и отличается медленным увеличением. Заболевание характеризуется медленным течением с субфебрильной температурой тела, незначительной общеинтоксикационной симптоматикой. В редких случаях инфильтрат может нагнаиваться.
В зависимости от площади распространения флегмоны подразделяются на распространенные и ограниченные; по глубине поражения подразделяются на поверхностные (эпифасциальные), глубокие (субфасциальные), межмышечные, с распространением на клетчаточные пространства.
Диагностика и дифференциальный диагноз
Диагноз флегмоны выставляется на основании жалоб больного, анамнеза и объективных проявлениях заболевания, подтвержденных физикальными методами исследования. В сомнительных случаях проводится пункция очага поражения. Получение при пункции гнойного содержимого подтверждает диагноз флегмоны.
Флегмону необходимо дифференцировать от острого гематогенного остеомиелита, глубокого тромбофлебита, нагнаивающейся гематомы, туберкулеза, от распадающейся опухоли.
Определенные затруднения возникают при диагностике подслизистых флегмон полых органов. Для постановки диагноза учитываются результаты клинических, рентгенологических и других инструментальных методов обследования (гастродуоденоскопия, лапароскопия).
Деревянистую флегмону необходимо дифференцировать от туляремии, ангины Людвига, актиномикоза, скиррозной формы рака.
Лечение и профилактика
Общее лечение флегмоны предусматривает применение антибактериальной, дезинтоксикационной, инфузионно-трансфузионной терапии, экстракорпоральную детоксикацию (по показаниям), иммунокоррекцию.
Локальная терапия:
- на начальной стадии (серозная, инфильтративная) проводится консервативное лечение (иммобилизация, сухое тепло, УФ-облучение, УВЧ-терапия);
- на стадии прогрессирования заболевания показано хирургическое лечение.
Основные профилактические мероприятия должны быть направлены на предупреждение открытых травм, своевременную диагностику и лечение гнойных заболеваний.
Прогноз
Прогноз при флегмоне всегда серьезный, особенно при возникновении флегмон на голове и шее, при флегмонах полых органов и прогрессирующих флегмонах.
Прогноз при ограниченных подкожных флегмонах благоприятный.
