Гигрома (ганглиозная киста, ганглион, околосухожильная киста) – это дегенеративная киста, развивающаяся из синовиальных элементов суставов или сухожильных влагалищ в результате их коллоидного перерождения вследствие травм или микротравматизации.
Чаще всего гигромы обнаруживаются вблизи наиболее богатых синовиальными элементами и подвергающихся наибольшему травмированию суставов, после воспаления в области суставных сумок. Такими суставами являются лучезапястный, коленный и, в меньшей мере, голеностопный.
Этиопатогенез
Гигромами запястья чаще всего страдают пианисты, скрипачи, шлифовщики, маляры и представители других профессий, получающих повышенную нагрузку на область лучезапястного сустава. Гигромы коленных и голеностопных суставов возникают преимущественно в результате травматизации при занятиях спортом.
Гигромы у женщин возникают чаще в сравнении с мужчинами.
Морфологическую основу гигромы составляет соединительнотканная киста с бесструктурными стенками, наполненная бесцветной желеобразной жидкостью, в отдельных случаях может быть заполнена чистой гиалуроновой кислотой. Сообщение гигромы с суставной полостью обычно отсутствует. Диаметр ее может достигать нескольких сантиметров, но сдавление окружающих тканей в преобладающем большинстве случаев не развивается.
Заболевание изучено недостаточно. В отдельных случаях гигрома может возникать вообще без явных причин и в таких местах, где весьма затруднительно предположить возможность влияния какого-либо патогенного фактора.
Морфологически гигрома состоит из соединительнотканной капсулы, нередко многослойной. Внутри капсула формирует полости, которых может быть несколько или одна.
В месте соединения гигромы с материнской оболочкой формируется клапан, через который при повышении давления в синовиальных влагалищах (в результате физического напряжения, травматизации, воспалительного процесса) синовиальная жидкость поступает в полость гигромы, при этом обратный отток ограничивается клапаном.
При наличии соустья полости гигромы с полостью сухожильного влагалища или сустава и отсутствии клапана синовиальная жидкость из полости гигромы может оттекать в полости этих анатомических структур.
Изолированная гигрома отличается отсутствием сообщения с сухожильными влагалищами, но при этом между ними сохраняется сращение.
Клиническая картина
Пациент может жить с гигромой продолжительное время, особенно если она не прогрессирует и не сопровождается болевыми ощущениями. Болевой порог зависит от места расположения опухоли с нервными стволами. В более редких случаях киста может развиться не под кожей, а под сухожильно-связочным аппаратом. При такой локализации при внешнем осмотре она практически не определяется, однако пациент предъявляет жалобы на дискомфорт, болезненность и невозможность или ограниченность движений в суставе.
Большинство гигром представляют изолированную патологию. Приблизительно 65% гигром запястий и кистей локализовано в области ладьевидно-полулунного сустава, с тыльной стороны запястья. Приблизительно 20–25% случаев гигромы ладонной поверхности запястья локализованы в области дистального отдела лучевой кости. Остальные 10–15% гигром возникают в области влагалищ сухожилий сгибателей (в области тыла дистального межфалангового сустава).
Кроме того, гигромы могут сформироваться в подколенной области, в области стопы и голеностопного сустава.
Развитие гигромы может протекать у разных пациентов по разному: у оного стремительно, особенно если сустав постоянно подвергается давлению или травматизации, у другого – характеризуется медленным прогрессированием. В некоторых случаях происходят изменения кожного покрова в области гигромы, кожа становится более грубой, шелушащейся или напоминает омозолелость
Клиническая симптоматика гигромы складывается из незначительных болей в области ее локализации обычно появляющихся преимущественно при движениях и обнаружения опухолеобразного образования под кожей. Опухоль малоболезненная и четко отграничена от окружающих тканей.
Гигрома может увеличиваться при сгибании и уменьшаться при разгибании кисти, в отдельных случаях может спонтанно регрессировать.
Диагностика и дифференциальный диагноз
Диагностика основывается на соответствующей клинической симптоматике. При пункции гигромы получают бесцветную желеобразную жидкость, в которой отсутствуют элементы воспаления. При рентгенографии определяется округлая тень более интенсивной, чем окружающие ткани, плотности.
Гигрому необходимо дифференцировать с тендовагинитами, ганглиями, которые формируются при ревматоидном артрите.
Лечение
Преобладающее большинство гигром не требует лечения. Лечение необходимо при возникновении болезненности в области новообразования, быстром прогрессировании, при беспокойстве пациента относительно его внешнего вида.
Оперативное лечение, иссечение гигромы – единственный способ, обеспечивающий минимальную частоту рецидивов заболевания (10–15%), выполнение аспирации содержимого гигромы (эффективно в 70% случаев).
Физиотерапевтические методики лечения, в том числе массаж, могут применяться при маленьких размерах новообразования, при верифицированном диагнозе заболевания.
