Гипогонадизм гиперпролактинемический – комплекс патологических проявлений, причиной которых является повышенная выработка пролактина гипофизом, с развитием гипогонадизма и патологическими выделениями из молочной железы.
Гиперпролактинемия может быть физиологической и патологической.
Физиологическая гиперпролактинемия возможна во время беременности, кормления грудью и у новорожденных.
Как патологический процесс гиперпролактинемия может возникать:
- при изолированном повышении выработки пролактина гипофизом или образования пролактином различного размера;
- при сочетании гиперпролактинемии с различными болезнями гипоталамо-гипофизарной системы;
- симптоматическая гиперпролактинемия при первичном гипотиреозе, эстрогенпродуцирующих новообразованиях, врожденных нарушениях функции надпочечников;
- гиперпролактинемия при печеночной и почечной недостаточности;
- гиперпролактинемия, возникающая под влиянием фармакологических препаратов.
Постоянный и продолжительный повышенный уровень пролактина в крови приводит к нарушению цикличности продукции лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов, что является причиной нарушения функции яичников, снижения эстрогенов в крови и, как следствие, отсутствия овуляции и нарушения менструального цикла у женщин. Проявление прямого влияния пролактина – молокоподобные выделения из молочной железы.
У мужчин при повышении пролактина в крови снижается половое влечение.
Основными клиническими проявлениями гиперпролактинемии являются гипогонадизм и галакторея.
Заболевание чаще встречается у женщин, поэтому симптомы зависят от возраста манифестации нарушений или периода жизни, основной жалобой являются скудные и нерегулярные менструации, вплоть до их отсутствия, вторичное бесплодие, возможно сохранение менструального цикла без наступления овуляции.
При наступлении беременности возможны самопроизвольные аборты на раннем сроке беременности.
У мужчин гиперпролактинемия сопровождается снижением полового влечения и эректильной дисфункцией, бесплодием, снижением проявлений вторичных половых признаков.
Вторая группа симптомов связана с появлением галактореи: от единичных капель при надавливании на ореол соска до обильных самопроизвольных выделений. При длительном течении заболевания галакторея постепенно уменьшается вследствие замещения железистой ткани молочной железы жировой.
Наличие переизбытка пролактина может стать причиной головных болей, головокружений, нарушений зрения, признаков внутричерепной гипертензии.
Возможно развитие метаболических нарушений вторичного характера – уменьшение минеральной плотности кости с развитием остеопороза, формирование инсулинорезистентности.
Диагноз гиперпролактинемии устанавливается при систематизации жалоб и результатов клинического осмотра.
Основным лабораторным признаком является повышение уровня пролактина в крови выше 20 нг/мл у мужчин и более 25 нг/мл у женщин.
Уровень пролактина свыше 200 нг/мл возможен при наличии макроаденомы гипофиза.
Для подтверждения морфологических изменений гипофиза применяется магнитно-резонансная томография.
Дифференциальный диагноз необходимо проводить с различными формами бесплодия, объемными процессами гипофизарно-гипоталамической области, первичным гипотиреозом.
Ведущим методом лечения является применение препаратов, которые блокируют выделение пролактина и оказывают угнетающее воздействие на рост пролактомы гипофиза, стимулируют обратное ее развитие.
Применение агонистов дофамина в большинстве случаев обеспечивает медикаментозную ремиссию заболевания.
Отсутствие положительного результата от медикаментозного лечения является одним из показаний для оперативного вмешательства.
Показаниями для оперативного лечения являются:
- отсутствие положительного результата от агонистов дофамина;
- наличие противопоказаний для применения агонистов дофамина;
- если пролактома гипофиза является причиной механического давления на хиазму или является причиной повышения внутричерепного давления;
- новообразования гипофизарно-гипоталамической области.
Для жизни прогноз благоприятный. Многие случаи заболевания при квалифицированном лечении позволяют восстановить фертильности.
Длительные ремиссии после беременности наблюдаются в 25 % случаев.
Содержание
Этиология
Гиперпролактинемия может быть физиологической и патологической.
Физиологическая гиперпролактинемия возможна во время беременности, кормления грудью и у новорожденных.
Как патологический процесс гиперпролактинемия может возникать:
- при изолированном повышении выработки пролактина гипофизом или образования пролактином различного размера;
- при сочетании гиперпролактинемии с различными болезнями гипоталамо-гипофизарной системы;
- симптоматическая гиперпролактинемия при первичном гипотиреозе, эстрогенпродуцирующих новообразованиях, врожденных нарушениях функции надпочечников;
- гиперпролактинемия при печеночной и почечной недостаточности;
- гиперпролактинемия, возникающая под влиянием фармакологических препаратов.
Патогенез
Постоянный и продолжительный повышенный уровень пролактина в крови приводит к нарушению цикличности продукции лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов, что является причиной нарушения функции яичников, снижения эстрогенов в крови и, как следствие, отсутствия овуляции и нарушения менструального цикла у женщин. Проявление прямого влияния пролактина – молокоподобные выделения из молочной железы.
У мужчин при повышении пролактина в крови снижается половое влечение.
Клиническая картина
Основными клиническими проявлениями гиперпролактинемии являются гипогонадизм и галакторея.
Заболевание чаще встречается у женщин, поэтому симптомы зависят от возраста манифестации нарушений или периода жизни, основной жалобой являются скудные и нерегулярные менструации, вплоть до их отсутствия, вторичное бесплодие, возможно сохранение менструального цикла без наступления овуляции.
При наступлении беременности возможны самопроизвольные аборты на раннем сроке беременности.
У мужчин гиперпролактинемия сопровождается снижением полового влечения и эректильной дисфункцией, бесплодием, снижением проявлений вторичных половых признаков.
Вторая группа симптомов связана с появлением галактореи: от единичных капель при надавливании на ореол соска до обильных самопроизвольных выделений. При длительном течении заболевания галакторея постепенно уменьшается вследствие замещения железистой ткани молочной железы жировой.
Наличие переизбытка пролактина может стать причиной головных болей, головокружений, нарушений зрения, признаков внутричерепной гипертензии.
Возможно развитие метаболических нарушений вторичного характера – уменьшение минеральной плотности кости с развитием остеопороза, формирование инсулинорезистентности.
Диагностика
Диагноз гиперпролактинемии устанавливается при систематизации жалоб и результатов клинического осмотра.
Основным лабораторным признаком является повышение уровня пролактина в крови выше 20 нг/мл у мужчин и более 25 нг/мл у женщин.
Уровень пролактина свыше 200 нг/мл возможен при наличии макроаденомы гипофиза.
Для подтверждения морфологических изменений гипофиза применяется магнитно-резонансная томография.
Дифференциальный диагноз необходимо проводить с различными формами бесплодия, объемными процессами гипофизарно-гипоталамической области, первичным гипотиреозом.
Лечение
Ведущим методом лечения является применение препаратов, которые блокируют выделение пролактина и оказывают угнетающее воздействие на рост пролактомы гипофиза, стимулируют обратное ее развитие.
Применение агонистов дофамина в большинстве случаев обеспечивает медикаментозную ремиссию заболевания.
Отсутствие положительного результата от медикаментозного лечения является одним из показаний для оперативного вмешательства.
Показаниями для оперативного лечения являются:
- отсутствие положительного результата от агонистов дофамина;
- наличие противопоказаний для применения агонистов дофамина;
- если пролактома гипофиза является причиной механического давления на хиазму или является причиной повышения внутричерепного давления;
- новообразования гипофизарно-гипоталамической области.
Прогноз
Для жизни прогноз благоприятный. Многие случаи заболевания при квалифицированном лечении позволяют восстановить фертильности.
Длительные ремиссии после беременности наблюдаются в 25 % случаев.
