Хейлиты – это группа доброкачественных воспалительных заболеваний губ, которые подразделяются на собственно хейлиты и хейлиты, возникающие при иных патологических состояниях (симптоматические).
Собственно хейлиты
Контактные хейлиты
Контактные хейлиты – это воспалительные заболевания красной каймы губ, которые возникают при непосредственном воздействии разнообразных внешних патогенных факторов.
Простой контактный хейлит – это воспаление красной каймы губ, спровоцированное одномоментным воздействием на кожу губ сверхпорогового раздражителя.
Заболевание в преобладающем большинстве случаев развивается у мужчин и детей с восприимчивой светлой кожей (у женщин кожа губ, как правило, защищена декоративной или профилактической помадой для губ).
Этиопатогенез
Воспаление красной каймы губ может быть обусловлено контактированием с облигатными физическими раздражителями: чрезмерно низкое или высокое температурное воздействие, электроток, трение, сдавливание, травматизация, ионизирующая радиация, – с химическими раздражителями: концентрированные щелочи и кислоты, соли тяжелых металлов, боевые отравляющие вещества кожно-нарывного действия, химические составляющие топлива ракет.
Метеорологический хейлит возникает при длительном воздействии повышенной или пониженной влажности, ветра, холода, инсоляции, запыленного воздуха и др.
Клиническая картина
В зависимости от агрессивности и экспозиции повреждающего фактора последовательно развиваются эритема, пузырь, некроз (струп). Пациента тревожат болезненность различной степени выраженности, жжение. Характерна четкость границ очага поражения, который имеет сходство с формой повреждающего агента.
Возникшие пузыри на красной кайме губ относительно быстро вскрываются, на их месте остаются эрозии с образованием геморрагических или, в более легких случаях, серозных корок. Возможно сочетание с эрозивным стоматитом, но границы очага поражения при этом обычно не определяется.
Для метеохейлита свойственна сезонность течения: как правило, ухудшение отмечается в осенне-зимний период. Метеохейлит протекает с возникновением эритемы, незначительной инфильтрации и последующим мелкопластинчатым шелушением. Больного беспокоит сухость, чувство стягивания кожи губ.
Диагностика
Верификация контактного хейлита основывается, главным образом, на анамнестических сведениях, характерной клинической симптоматике, а также при выявлении типичных морфологических элементов на красной кайме губ с четкими очертаниями.
В диагностике метеохейлита решающее значение имеют анамнестические сведения, а также быстрое и существенное улучшение при адекватной защите кожи губ от природных воздействий.
Лечение
Лечение простого хейлита направлено на выявление и устранение повреждающего фактора, предусматривает назначение наружной противовоспалительной терапии. На стадии эритемы и пузыря применяются топические глюкокортикоиды в течение 5–7 дней. В случае наслоения вторичной инфекции показано применение комбинаций глюкокортикоидных средств с антибактериальными или антисептическими фармсредствами.
При метеохейлите первостепенное значение имеет уменьшение влияния повреждающих атмосферных факторов. Кроме того, рекомендуется назначение витаминов группы B и никотиновой кислоты. Наружно – липофильные и увлажняющие губные помады, мази, содержащие масло какао, парафин, ланолин, вазелин; фотозащитные кремы и губные помады (с UVA- и UVB-фильтром). При выраженной воспалительной реакции возможно кратковременное (1–2 дня) применение нефторированных кортикостероидных кремов.
Аллергический контактный хейлит
Аллергический контактный хейлит – это воспалительное заболевание красной каймы губ, которое возникает при неоднократном (более 2-х раз) контактировании с факультативным раздражителем (аллергеном).
Этиопатогенез
Заболевание обусловлено сенсибилизацией красной каймы губ к разнообразным химическим субстанциям и является проявлением аллергической реакции IV типа.
В качестве этиологических факторов зачастую являются низкомолекулярные вещества, которые сравнительно легко проникают в ткани (гаптены). Аллергический дерматоз наиболее часто возникает у женщин.
К возникновению аллергического хейлита могут привести влияние компонентов губных помад (эозин, стабилизаторы, консерванты, минеральные масла) и зубных паст, различные продукты питания (цитрусовые и другие экзотические фрукты), сигареты, жевательные резинки, мундштуки духовых музыкальных и других инструментов и пр.
Период сенсибилизации может протекать от нескольких суток до нескольких лет. Не исключается возникновение перекрестных аллергических реакций и, соответственно, хейлитов.
Клиническая картина
На участке контактирования аллергена с красной каймой губ возникает отечная форма эритемы с четкими границами. Практически одновременно на эритематозных участках могут появляться маленькие пузырьки, которые быстро вскрываются с последующим образованием корко-чешуек. При длительном течении заболевания красная кайма губ становится сухой, на ней образуются мелкие бороздки и/или трещины, очаг поражения иногда распространяется за пределы красной каймы и при этом теряет очертания. Пациента тревожит зуд и ощущение жжения губ.
Диагностика и дифференциальный диагноз
Верификация диагностика проводится на основании сведений анамнеза заболевания и клинической симптоматики. Для определения аллергена рекомендуется проведение кожно-аллергических проб, однако ответная реакция кожи красной каймы губ на воздействие аллергена развивается не во всех случаях.
Аллергический контактный хейлит дифференцируют от актинического, эксфолиативного, атопического хейлитов, а также от поражения красной каймы губ, возникающего при системной красной волчанке.
Лечение
В обязательном порядке должен быть прекращен контакт кожи пациента с аллергеном. В течении 2–3-х дней рекомендуется применение негалогенизированных кортикостероидных кремов. Назначаются примочки, содержащие фармсредства, обладающие вяжущим и противовоспалительным действием. При торпидном течении проводят системную гипосенсибилизирующую фармакотерапию.
В дальнейшем – регулярный щадящий уход за кожей красной каймы губ, подбор гипоаллергенной губной помады или зубной пасты.
Актинический хейлит
Актинический хейлит – это воспалительное заболевание красной каймы губ, обусловленное воздействием солнечных лучей, которое относится к фотоаллергической реакции.
Этиопатогенез
Причиной возникновения актинического хейлита является чрезмерное или длительное ультрафиолетовое облучение. Усиливать действие ультрафиолетовых лучей могут вещества (фотосенсибилизаторы), которые входят в состав губных помад (эозин), некоторые фармсредства (офлоксацин, оральные контрацептивы, тетрациклины, статины и др.), бергамотовое масло.
Клиническая картина
Заболевание может протекать в виде экссудативной и сухой формы. Обе формы принято считать предраковым состоянием.
Экссудативная форма хейлита имеет сходство с контактным аллергическим хейлитом. При длительном течении на коже красной каймы губ возникают трудно поддающиеся лечению трещины, эрозии, язвы.
Сухая форма характеризуется гиперемией кожи красной каймы губ, на которой образуются серебристые чешуйки. Характерна мало выраженная граница между слизистой оболочкой губы и красной каймы, а также между кожей и красной каймой губ. Постепенно на фоне хронической эритемы могут формироваться мелкие беловатые узелки, на более поздних стадиях бородавчатые разрастания.
Специфической формой хронического актинического хейлита является абразивный преканкрозный хейлит Манганотти.
Диагностика и дифференциальный диагноз
Актинический хейлит диагностируется на основании анамнестических сведений, клинической симптоматики и сезонности течения. Для исключения озлокачествления рекомендуется проводить цитологическое и гистоморфологическое исследования, главным образом при стойком поражении нижней губы как наиболее частого места локализации плоскоклеточного рака.
Актинический хейлит приходится дифференцировать от метеохейлита, контактного аллергического, экссудативного хейлитов.
Лечение
Пациентам не рекомендуется находиться под прямыми солнечными лучами, отказаться от применения губных помад, в состав которых входит эозин. Для фотопротекции назначают солнцезащитные кремы с повышенным солнцезащитным фактором (SPF) или солнцезащитные губные помады (SPF не менее 20).
Фармакотерапия предусматривает применение препаратов никотиновой кислоты, антималярийных средств, препаратов кальция.
Наружно применяют смягчающие и увлажняющие кремы для кожи губ.
Пациенты с актиническим хейлитом подлежат диспансерному наблюдению.
Эксфолиативный хейлит
Эксфолиативный хейлит – это воспалительное заболевание красной каймы губ у лиц с генетической предрасположенностью, относящееся к группе психосоматических заболеваний.
Этиопатогенез
Установлена генетическая предрасположенность эксфолиативного хейлита, что подтверждается возникновением семейных случаев заболевания. Определенное значение в патогенезе заболевания отводится психоэмоциональным факторам. Наиболее часто эксфолиативный хейлит возникает у лиц, имеющих привычку часто облизывать губы, что в некоторых эпизодах относится к навязчивым действиям.
Экссудативная форма заболевания нередко сочетается с преобладанием тревожных состояний. При сухой форме часто развиваются депрессивные состояния.
Кроме того, экссудативная форма сочетается с вегетативной дисфункцией и невыраженным тиреотоксикозом.
Клиническая картина
Обе формы заболевания возникают на красной кайме губ, которая прилежит к слизистой оболочке.
Экссудативная форма отличается образованием серовато-желтых или желтовато-коричневых корочек, после удаления которых остается гладкая, красная, слегка увлажненная поверхность. Слизистая оболочка в зоне Клейна слегка гиперемирована и отечна, в отдельных случаях может быть покрыта легко снимающимся серовато-белым налетом. Пациента тревожит жжение, болезненность и склеивание губ. Течение заболевания продолжительное и торпидное.
Сухая форма отличается образованием тонких светло-желтых или бледно-серых чешуек, прочно прикрепленных в центральной части, имеющих сходство со смолой. После снятия корочек открывается сухая гиперемированная красная кайма губ.
Диагностика и дифференциальный диагноз
Верификация диагноза основывается на выявлении характерной клинической симптоматики, поведенческих особенностях пациента.
Дополнительно показано исследование функции щитовидной железы, осмотр психоневролога.
Эксфолиативный хейлит необходимо дифференцировать от актинического, атопического и аллергического контактного хейлита.
Лечение
Рекомендуются психотерапевтические методики лечения, устранение тиреотоксикоза. Наружно назначаются липофильные и увлажняющие кремы или мази, губные помады с подобными свойствами.
Гландулярный хейлит
Гландулярный хейлит – это хронически протекающее воспалительное заболевание красной каймы губ, обусловленное гетеротопией, гиперплазией и гиперфункцией мелких слюнных желез или их протоков в области красной каймы и зоны Клейна.
Этиопатогенез
Подобное изменение слюнных желез, как правило, возникает после завершения периода полового созревания, что может быть спровоцировано патологией десен и зубного ряда. Вторичный гландулярный хейлит может возникать при красном плоском лишае, волчаночном поражении красной каймы губ.
Клиническая картина
При осмотре области перехода слизистой оболочки в красную кайму губ выявляются расширенные устья слюнных желез, имеющие вид красных точек, из которых выделяются капельки слюны. После высушивания спустя 10–20 секунд капельки слюны появляются снова.
Вокруг устьев гиперфункционирующих протоков слюнных желез могут формироваться элементы лейкоплакии, представляющие собой белесоватые кольцевидные образования. Постоянное воздействие слюны на красную кайму губ сопровождается образованием хронических трещин.
Хейлит Фолькмана – это тяжелая гнойная форма гландулярного хейлита, при которой происходит существенное увеличение размеров губ, на их поверхности образуются корки и чешуйки. После удаления корок становятся видны дилатированные протоки слюнных желез, из которых выделяется гнойное содержимое. Возникает регионарный лимфаденит, при тяжелом течении развивается общеинтоксикационная симптоматика.
Пациента тревожит нарастающая чувствительность и болезненность губ. Прогрессирование инфекционного процесса сопровождается возникновением абсцессов губ с последующим формированием фистулезных отверстий.
В 20–30% случаев заболевание приводит к возникновению плоскоклеточного рака.
Диагностика и дифференциальный диагноз
Верификация диагноза основывается на выявлении характерной клинической симптоматики, при гистоморфологическом исследовании выявляются гетеротопичные слюнные железы.
Гландулярный хейлит необходимо дифференцировать от актинического, экссудативного хейлитов, от герпетического поражения губ, папулезных высыпаний при вторичном сифилисе.
Хейлит Фолькмана приходится дифференцировать от макрохейлитов и макрохейлий иной этиологии (макрохейлит Мишера, рожистое воспаление губы, фурункул губы, глубокое волчаночное поражение и др.).
Лечение
Из-за относительно высокого риска возникновения лейкоплакии при гландулярном хейлите рекомендуется удаление, электрокоагуляция, лазерная деструкция всех эктопированных слюнных желез.
Вторичный гландулярный хейлит регрессирует после устранения основного заболевания.
При хейлите Фолькмана назначается антибактериальная фармакотерапия. Наружно рекомендуются мази с антибиотиком или антисептическим фармсредством. При формировании абсцессов показано их вскрытие. После регресса гнойного процесса рекомендуется иссечение или деструкция гетеротопных слюнных желез.
Симптоматические хейлиты
Атопический хейлит
Атопический хейлит, в особенности ангулярный – это одно из проявлений атопического дерматита, и оно может быть единственным симптомом в периоде его ремиссии.
Заболевание наиболее часто возникает у детей и подростков.
Клиническая картина
При атопическом хейлите поражается красная кайма губ, преимущественно в углах рта, и окружающая губы кожа. Участок красной каймы губ, который прилегает к слизистой оболочке, остается интактным. На коже возникает характерная эритема с четкими границами, в отдельных эпизодах возникает умеренная отечность красной каймы губ. По мере угасания острого воспалительного процесса развивается лихенификация.
На инфильтрированной красной кайме появляется шелушение, формируются тонкие радиальные бороздки, что сопровождается зудом.
После стихания обострения заболевания продолжительное время могут сохраняться инфильтрация и мелкие радиальные складочки в углах рта.
Диагностика
При атопическом хейлите характерным являются атопические нарушения в анамнезе, проявления атопического дерматита.
Лечение
Ведущей задачей является лечение атопического дерматита. В периоде обострения показано применение глюкокортикоидных мазей или кремов. После стихания острых воспалительных проявлений рекомендуются липофильные и увлажняющие кремы для ухода за красной каймой губ.
Медикаментозный хейлит
Медикаментозный хейлит – это группа разнообразных поражений красной каймы губ, возникающих при медикаментозном воздействии.
Клиническая картина
Токсикодермия относится к одному из наиболее частых проявлений медикаментозного хейлита. Изменения красной каймы губ могут быть обусловлены побочным действием некоторых фармсредств. Сухость губ и трещины могут возникать при лечении синтетическими ретиноидами. При этом патологический процесс может охватывать всю красную кайму губ и распространяться на окружающую кожу.
На коже губ токсикодермия протекает в виде гигантской или обычной крапивницы, фиксированной эритемы, буллезной токсикодермии, полиморфной экссудативной эритемы, синдрома Стивенса – Джонсона и синдрома Лайелла.
Диагностика
Медикаментозные хейлиты, проявлением которых являются токсикодермии, верифицируются на основании анамнестических сведений, положительных результатов витральных тестов с аллергенами.
Лечение
Лечение медикаментозного хейлита осуществляется в соответствии с принципами лечения токсикодермии. Возникшие эрозивные участки обрабатываются растворами анилиновых красителей, комбинированными фармсредствами, в составе которых имеются глюкокортикоиды и антибактериальные препараты, средства, которые улучшают регенерацию тканей.
При наличии корок рекомендуются кремы с антисептическими и антибактериальными фармсредствами.
Медикаментозное лечение обязательно проводится с учетом индивидуальной восприимчивости к назначаемым фармсредствам.
Инфекционные хейлиты
Инфекционные хейлиты – это группа заболеваний, при которых поражение красной каймы губ возникает в результате воздействия различных инфекционных агентов.
Клиническая картина
Наиболее часто инфекционные хейлиты клинически характеризуются возникновением трещин в углах рта (ангулярные хейлиты).
Стрептококковая заеда – это разновидность стрептококкового импетиго, она характеризуется образованием фликтены в углу рта. Фликтена относительно быстро вскрывается, на ее месте образуется эрозия и линейная трещина, которая покрыта желтовато-серой корочкой.
Первичный сифилис может клинически характеризоваться образованием первичной сифиломы на красной кайме губ, имеющей вид эрозии или язвы, зачастую покрытой плотно прилегающей коркой. Иногда образовавшийся язвенный дефект может гипертрофироваться. Основанием язвенного дефекта является плотноэластический инфильтрат. Нередко образуются болезненные кровоточащие трещины, выявляются увеличенные и болезненные регионарные лимфоузлы. Первичная сифилома, образовавшаяся в углу рта, имеет щелевидный характер.
При вторичном сифилисе папулы могут возникать в углах рта, слизистой оболочке ротовой полости, на губах. Сифилитическая заеда зачастую имеет вид щелевидной эрозии в углу рта, локализованной на инфильтрированном основании, которая покрыта геморрагической корочкой.
Кандидозный хейлит отличается умеренным отеком и синюшным оттенком красной каймы губ, образованием тонких сероватых пластинчатых чешуек с приподнятыми краями. Кожа красной каймы губ истончена и покрыта радиальными бороздками и трещинами.
Пациента тревожит незначительное жжение и сухость губ, иногда болезненность.
Кандидозный макрохейлит отличается значительным утолщением губ, образованием кровоточащих трещин и толстых корок.
При кандидозном стоматите патологический процесс может распространяться на углы рта. Не исключается изолированное поражение углов рта (кандидозная заеда). В углах рта образуются ограниченные эрозии – трещины на слегка инфильтрированном основании, окруженные бахромкой слегка приподнятого, белесоватого эпидермиса.
Возникновению кандидозных заед способствует мацерация углов рта, возникающая при неправильном прикусе.
Простой герпес сопровождается отечностью губ, образованием групповых везикул. На месте вскрывшихся везикул образуются эрозии с мелкоциклическими очертаниями, покрытые геморрагическими, иногда серозными корочками. Пациента тревожит зуд, чувство жжения. При образовании везикул в углу рта, относительно быстро после их вскрытия образуется трещина.
Диагностика и дифференциальный диагноз
Диагностика инфекционных хейлитов основывается на выявлении инфекционного агента, вызвавшего заболевания.
Лечение
Проводится этиотропная терапия в соответствии с установленным диагнозом.
Плазмоклеточный хейлит
Плазмоклеточный хейлит – это хроническое воспалительное заболевание красной каймы губ невыясненной этиологии, при котором развивается плазмоклеточная инфильтрация соединительнотканных элементов губ.
Этиопатогенез
В настоящий период времени этиология заболевания остается невыясненной. В некоторых случаях определенное значение имеют хроническое раздражение, инсоляция.
Клиническая картина
Наиболее часто возникает темно-красная эритема с «лакированной» поверхностью, на которой могут формироваться участки с влажной поверхностью и петехии. Иногда некоторая часть поверхности губы покрывается массивной коркой, под которой находится влажная болезненная поверхность или опухолевидное образование.
Диагностика
Верификация диагноза базируется на морфогистологическом исследовании, при котором выявляется акантоз, умеренный спонгиоз, пара- и гиперкератоз, экзоцитоз лимфоцитами и полиморфно-ядерными лейкоцитами. В дерме определяется отек и гомогенная плазмоцитарная инфильтрация (в глубоких слоях дермы – главным образом периваскулярная).
Лечение
Локально назначаются топические глюкокортикоиды в форме мазей или под окклюзию. При неэффективности локальной гормональной терапии рекомендуется хирургическое иссечение пораженного участка с последующей пластикой дефекта.
Обязательно проводится гистоморфологическое исследование иссеченных тканей.
Синдром Мелькерссона – Розенталя
Синдром Мелькерссона – Розенталя – это хроническое заболевание с невыясненной этиологией, характеризующееся триадой симптомов: макрохейлит, паралич лицевого нерва, складчатый язык.
Этиопатогенез
В настоящий период времени этиология заболевания остается невыясненной. Имеются теории о наследственной предрасположенности к возникновению заболевания. Преобладающее большинство исследователей рассматриваю этот синдром как проявление нейродистрофии. Имеются сведения о взаимосвязи развития синдрома с гематогенной инфекцией. Заболевание возникает преимущественно у женщин любой возрастной группы.
Клиническая картина
Клиническая симптоматика заболевания представлена триадой симптомов:
- Отек верхней, в более редких случаях нижней, или обеих губ с распространением на одну или обе щеки. Заболевание развивается внезапно. Отек развивается в течение нескольких часов и сохраняется 3–6 дней, иногда до 1-го месяца или дольше. При этом край губы нередко выворачивается, приобретая вид «хоботка». Отек губ развивается неравномерно – с одной стороны отек имеет большую выраженность и нередко сопровождается образованием трещин, которые распространяются на всю губу, достигая носа или подбородочной бороздки. Могут нарушаться речь, мимика, возникают затруднения при приеме пищи. Отечные губы приобретают бледно-красный цвет. При пальпации губ определяется равномерная мягкая или плотноэластическая консистенция без формирования ямки после надавливания.
В отдельных случаях развивается хронически рецидивирующее течение с периодами полной ремиссии, однако в дальнейшем отек приобретает постоянный характер.
- Паралич лицевого нерва обычно развивается после продромальной симптоматики (неприятные ощущения во рту, односторонняя вазомоторная риносинусопатия, нарушение слюноотделения, в отдельных эпизодах односторонняя невралгия). После завершения продромального периода быстро развивается симптоматика паралича лицевого нерва. Тонус мышц пораженной области лица отсутствует, глазная щель становится суженой, угол рта опускается. Зачастую паралич неполный и постепенно мышечный тонус восстанавливается. Симптом отличается хроническим рецидивирующим течением.
- Симптом складчатого языка возникает у 60% пациентов. Отмечается отечность языка, слизистая оболочка приобретает серовато-розовую окраску. На языке образуются полосы и пятна, имеющие внешнее сходство с лейкоплакией. Одновременно с отеком языка его поверхность становится бугристой. Подвижность языка постепенно снижается. Задняя треть и корень языка, как правило, в патологический процесс не вовлекаются.
В некоторых случаях синдром Мелькерссона – Розенталя проявляться единственным проявлением заболевания – макрохейлитом (макрохейлит Мишера).
Диагностика
Патоморфологическим проявлением заболевания является гранулематозное воспаление, которое сочетается с отеком тканей.
Макрохейлия (увеличение губ невоспалительного характера) может быть обусловлена введением в ткань губ фармсредств, в состав которых входит коллаген животного происхождения или его синтетические аналоги с целю увеличения их объема, а также гемангиомой или лимфангиомой.
Лечение
Лечение заболевания является сложной задачей. Предварительно необходимо проведение тщательного обследования для исключения фокальной инфекции и последующей санацией выявленных очагов. Назначаются антималярийные фармсредства, проводится локальная симптоматическая фармакотерапия.
