Мононуклеоз – это неспецифическая клинически манифестная реакция ретикулоэндотелиальной системы на инфекционный процесс, этиологически обусловленный вирусом Эпштейна – Барр (в 90–95% случаев).
При серонегативном инфекционном мононуклеозе этиологическими факторами заболевания могут быть: цитомегаловирус, вирус герпеса 6-, 7-го типа, аденовирус, вирус краснухи, вирусы гепатов A и B, вирус иммунодефицита человека и иные.
Наиболее часто заболевание протекает под маской ангины, но при мононуклеозе обнаруживают увеличение печени, селезёнки и лимфоузлов.
Эпидемиология
Источником инфекции является больной мононуклеозом или иными формами Эпштейна – Барр вирусной инфекции человек, а также здоровые носители. Ведущим путём передачи инфекции считают воздушно-капельный.
Эпидемиологически значима также передача инфекции путём непосредственного контакта (поцелуи) и непрямого (игрушки, посуда, ослюненные предметы).
Восприимчивость человека к вирусу Эпштейна – Барр высокая, к 40 годам практически все люди инфицированы, однако клинически выраженные формы инфекционного мононуклеоза развиваются нечасто.
Этиология
Возбудитель (вирус Эпштейна – Барр) принадлежит семейству герпесвирусов (вирус герпеса человека 4-го типа). В отличие от других герпетических вирусов, он вызывает пролиферацию поражённых клеток и обладает онкогенной активностью.
Также вирус способен пожизненно персистировать в организме человека. В окружающей среде характеризуется неустойчивостью.
Патогенез
Первичная репликация вируса происходит в эпителии слизистой оболочки ротоглотки и носоглотки, протоков слюнных желез, а также в лимфоидных образованиях.
Затем происходит распространение вируса током крови и лимфы по организму, вирус обладает тропизмом к B-лимфоцитам и дендритным клеткам. После внедрения в геном B-лимфоцитов и отсутствия адекватного контроля со стороны основных факторов противовирусного иммунитета происходит неконтролируемая пролиферация B-лимфоцитов с последующей малигнизацией инфицированных клеток и развитием лимфопролиферативного заболевания.
Как результат стимуляции B-системы крови нарастает уровень IgM. Пролиферация B-лимфоцитов в последующем подавляется T-супрессорами, однако часть инфицированных B-лимфоцитов сохраняется и вирус в них циркулирует пожизненно.
Под воздействием различных факторов возможна реактивация вируса с развитием хронической формы Эпштейна – Барр вирусной инфекции, B-клеточной лимфомы, лимфомы Беркитта, носоглоточной карциномы.
Клиническая картина
Инкубационный период может варьировать от 4-х до 50-ти суток.
Наиболее часто заболевание характеризуется острым началом. В типичных случаях характерная картина болезни развёртывается полностью к концу первой недели. Принято выделять типичное и атипичное течение инфекционного мононуклеоза.
По тяжести выделяют лёгкое и среднетяжёлое течение болезни, наблюдаемое у большинства больных; тяжёлые формы болезни развиваются редко.
По течению выделяют острые и затяжные формы. В последние годы встречаются хронические формы заболевания.
При остром начале заболевания температура тела повышается до 38–39º C, сопровождающегося общим недомоганием, катаральными явлениями различной степени выраженности, болью в горле при глотании.
При осмотре выявляются гиперемированная слизистая зева с признаками фолликулярного или лакунарного тонзиллита (наличие гнойного налета на миндалинах), развивается гранулёзный фарингит. В воспалительный процесс вовлекаются все элементы лимфоглоточного кольца, что сопровождается гнусавостью голоса, заложенностью носа, отёчностью век и лица.
Постоянно обнаруживают увеличение латеральных шейных лимфоузлов, увеличиваются также передние шейные, подчелюстные, подмышечные и другие группы лимфоузлов, но они никогда не нагнаиваются.
Увеличение размеров печени и селезенки также характерно. Помимо увеличения печени, возможны тошнота, ухудшение аппетита, кратковременное потемнение мочи и появление желтушности склер и кожи.
Картина крови часто имеет решающее диагностическое значение. Через несколько дней от начала заболевания выявляются атипичные мононуклеары, которые обнаруживаются в крови 2–3 недели (их количество может достигать 30–40%), часто обнаруживаются плазматические клетки, скорость оседания эритроцитов нарастает до 20–30 мм/ч.
Осложнения
Осложнения малохарактерны для мононуклеоза, но именно они становятся причиной редких летальных исходов. В результате аутоиммунных процессов возможно развитие гемолиза, тромбоцитопенической пурпуры, различных поражений нервной системы (менингит, энцефалит, синдром Гийена – Барре), пневмонии, миокардита, разрыва селезёнки, асфиксии.
Диагностика
Как правило, диагноз устанавливают на основании клинической болезни и характерной картины крови.
При этом атипичные мононуклеары должны составлять не менее 10% и выявляться в двух анализах крови, взятых с интервалом 5–7 суток; с первых дней болезни обнаруживаются IgM-антитела к капсидному антигену, специфические антитела выявляются методом иммуноферментного анализа, реакции непрямой иммунофлюоресценции. Полимеразная цепная реакция позволяет выявить наличие ДНК вируса, но не позволяет дифференцировать первичную инфекцию от реактивации латентной.
Дифференциальная диагностика
Инфекционный мононуклеоз необходимо дифференцировать с заболеваниями, протекающими с лихорадкой, полиаденопатией и гепатолиенальным синдромом (аденовирусная инфекция, доброкачественный лимфоретикулёз, ВИЧ-инфекция, краснуха у взрослых), тонзиллитом, дифтерией, лейкозами, вирусными гепатитами.
Лечение
Специальная диета (стол № 5) показана только при наличии гепатита с желтухой. При лихорадке назначают постельный режим. Назначаются антигистаминные фармпрепараты.
При возникновении тонзиллита применяются фармпрепараты группы макролидов или фторхинолонов III-го поколения.
При угрозе или разрыве селезёнки показано экстренное хирургическое вмешательство.
Прогноз
Прогноз благоприятный. Летальные исходы редки, выздоровление полное. Однако пожизненная персистенция вируса Эпштейна – Барр в организме таит угрозу его реактивации и иммунодефицита. Описаны хронические формы мононуклеоза.
Профилактика
Специфическая профилактика не разработана. Противоэпидемические мероприятия в очаге не проводят.
