Липома – это мезенхимальная опухоль, состоящая из зрелых жировых клеток.
Эпидемиология
Множественный липоматозный процесс (болезнь Деркума) чаще наблюдается у женщин и пациентов, страдающих нейрофиброматозом, различными нейроэндокринными новообразованиями.
Этиопатогенез
Липома относится к наиболее распространенным доброкачественным мезенхимальным опухолям, возникает в самых различных областях, где имеется жировая ткань, и, в преобладающем большинстве случаев (приблизительно 98 %), локализована в подкожно-жировой клетчатке, иногда – в глубине мягких тканей (межмышечная липома).
Симметричное расположение липом чаще обусловлено генетической предрасположенностью.
Приблизительно в 95 % эпизодов липомы представлены солитарным образованием, реже – неоднородной дольчатой структурой.
Клиническая картина
Липома может быть представлена солитарным или дольчатым округлым безболезненным умеренно подвижным подкожным узлом от 0,5 до 10 см. В некоторых случаях липома может прорастать в окружающие ткани, в частности – мышечные ткани. Сдавливание растущей липомой нервных стволов или возникновение жирового некроза может сопровождаться локальной болезненностью.
Обычно липома отличается медленным ростом и, как правило, не прекращает свой рост даже при истощении организма.
Наиболее частой локализацией липом является задняя поверхность шеи, туловище, живот, предплечья, бедра. Относительно редко липомы возникают в клетчатке вокруг почки, забрюшинном пространстве. Крайне редкой локализацией липом является брюшная полость. Множественные липомы нередко расположены равномерно и симметрично на различных участках тела. Формирование липом может проходить с многолетним интервалом.
Клинико-морфологические разновидности липом:
- Липома периневрального пространства наиболее часто возникает в области срединного нерва, что может стать причиной макродактилии.
- Внутрисакральные, люмбосакральные и внутрипозвоночные липомы нередко сочетаются с врожденными пороками позвоночника и спинного мозга (Spina bifida).
- Липомы, возникающие в синовиальных полостях и сухожильных влагалищах.
- Ангиомиолипома наиболее часто формируется в почечных структурах и очень редко могут иметь подкожную локализацию.
- При вовлечении структуры потовой железы формируется аденолипома.
При синдроме Гарднера возникновение липом может сочетаться с нейрофиброматозом, кистами сальниковых желез, остеомами и полипами в кишечнике.
Хомутообразные липомы в области шеи характерны для болезни Маделунга.
Наличие множественных врожденных липом при сочетании с макроцефалией, гемангиомами и липомами внутренних органов является характерным проявлением синдрома Баннайана – Зонана, Райли – Смита.
Синдром Каудена характеризуется множественным формированием липом и гемангиом.
При синдроме Фрохлика наличие значительного количества липом сочетается с ожирением и снижением функции половых желез.
Множественные липомы самой различной локализации, фибропластические нарушения кистей и стоп, гипертрофия костных структур, разрастания костно-хрящевой ткани, сколиоз различной степени выраженности и очаговая пигментация кожного покрова наблюдаются при синдроме Протея.
Диагностика и дифференциальный диагноз
Диагноз липомы верифицируется на основании характерной клинической симптоматики с последующим подтверждением гистоморфологическим исследованием.
При локализации липом в глубине тканей, забрюшинной клетчатке, во внутренних органах проводится магнитно-резонансная томография.
Липомы необходимо дифференцировать от липосаркомы, ангиолипомы, гиберномы, эпидермоидной кисты.
Лечение и прогноз
Лечение липом осуществляется хирургическим иссечением, липосакцией.
Липомы не подвержены озлокачествлению, при неполном удалении возможен рецидив.
В липомах значительных размеров в отдельных эпизодах могут возникать участки некроза и изъязвлений.
