Лучевая болезнь

Лучевая болезнь – это патологическое состояние организма, которое обусловлено действием ионизирующего излучения в дозах, которые превышают максимально допустимые.

 

Энергия ионизирующего излучения на современном этапе нередко используется в различных промышленных областях, биологической сфере, медицине, сельском хозяйстве.

 

Впервые лучевые поражения с локальными и общими изменениями зарегистрированы у больных, которые получали лучевую терапию, а так же у врачей-рентгенологов и радиологов. В последующем были установлены случаи ухудшения состояния здоровья у лиц, которые непосредственно занимались изготовлением препаратов радия, у сотрудников промышленных предприятий, контактирующих с источниками радиоактивного излучения.

Массовые радиационные поражения имели место после применения ядерного оружия США в 1945 г. в Японии, после катастрофы на Чернобыльской АЭС в 1986 г. и на АЭС «Фукусима-1» в 2011 г. в Японии.

 

 

Этиопатогенез

К ионизирующим видам излучения можно отнести электромагнитные колебания с малой длиной волны, рентгеновские лучи и γ-излучение, а так же потоки α- и β-частиц (электронов), протонов, позитронов, нейтронов и прочих заряженных частиц.

В зависимости от проникающей способности подобных частиц при внешнем облучении не исключается их проникновение в поверхностные или более глубокие слои тканей.

α- и рентгеновское излучение отличается довольно высокой проникающей способностью, меньшей – β-излучение. Внешнее ионизирующие излучение оказывает своё отрицательное влияние на организм только во время пребывания в период его воздействия. Под действием ионизирующего излучения в организме возникают различные радиоактивные субстанции – к примеру радионуклиды натрия, фосфора и др. На некоторое время организм пострадавшего становится носителем этих радионуклидов, вследствие чего развивается внутреннее облучение.

Из-за нестабильности радиоактивных изотопов происходит их распад с выделением энергии в виде γ-излучения и корпускулярных частиц α- и β-излучения.

Радиоактивные субстанции могут попадать в организм через неповрежденную кожу, желудочно-кишечный тракт, органы дыхания. После попадания в организм радиоактивные субстанции становятся источником внутреннего облучения, током крови и лимфы они разносятся в любые органы и ткани.

Самыми опасными изотопами являются те, которые характеризуются длительным периодом распада и при попадании в организм могут являться внутренним источником излучения на протяжении всей жизни пострадавшего.

Элиминация радиоактивных элементов происходит через желудочно-кишечный тракт, почки и органы дыхания.

Различные виды излучения характеризуются различной биологической активностью и, соответственно, различной степенью опасности.

 

Патогенез

Первоначальным этапом влияния радиации считается ионизация атомов и молекул клеточных структур, что сопровождается функциональными и органическими нарушениями органов и систем.

Патогенез лучевой болезни обусловлен сложным комбинированным влиянием прямого и опосредованного действия ионизирующего излучения на организм.

 

Непосредственное влияние радиации на белковые структуры, доза которой превышает допустимую, сопровождается их денатурацией, и в последующем под воздействием протеолитических ферментов денатурированные белковые структуры подвергаются распаду. При этом в пораженной клетке развивается нарушение физико-химических процессов с деполимеризацией нуклеиновых кислот, что приводит к повышению проницаемости клеточной мембраны.

К наиболее восприимчивым к радиации клеточным структурам относятся хромосомы ядер и цитоплазма.

 

Непрямое действие радиации обусловлено возникновением радиолиза воды, которая составляет приблизительно 75–80 % массы всех органов и тканей организма. При ионизации воды формируются радикалы, характеризующиеся окислительными и щелочными свойствами.

Наибольшее значение отводится образованию атомарного водорода, гидропероксильных радикалов, перекиси водорода. Свободные окислительные радикалы вступают в ферментативную реакцию, в процессе которой активные сульфгидрильные группы преобразуются в неактивные дисульфидные соединения. Происходящие биохимические процессы приводят к снижению каталитической активности тиоловых ферментных систем, что в результате приводит к значительному уменьшению ДНК и РНК в клеточных ядрах, нарушая процесс их обновления.

Изменения биохимических процессов в ядрах морфологически выражаются различными хромосомными нарушениями и всей генетической системы организма.

В пораженных радиацией клеточных ядрах некоторое время накапливаются радиотоксины, развиваются нарушения нейрогуморальных и гормональных процессов, которые также негативно влияют на обменные процессы. В организме начинают вырабатываться и накапливаться гистаминоподобные токсичные аминокислоты. Тканевая интоксикация проявляется клинической симптоматикой нарушения функционирования нервной системы, изменением функционирования внутренних органов (ахилия, миокардиодистрофия, гепатопатия, эндокринопатия, нарушение кроветворения).

Важным патогенетическим звеном развития лучевой болезни является поражение кроветворной системы. Система кроветворения наиболее восприимчива к воздействию радиации, особенно клетки костного мозга. Под воздействием радиации развивается аплазия костного мозга, угнетение митотических процессов в органах кроветворения, тотальное отмирание низкодифференцированных клеток костного мозга. Значительное снижение кроветворения сопровождается возникновением геморрагического синдрома.

 

В развитии лучевой болезни ведущее значение имеет специфическое повреждающее действие ионизирующего излучения на восприимчивые ткани и органы (стволовые клетки кроветворных органов, эпителий яичек, тонкой кишки и кожи) и неспецифическое раздражающее действие на нейроэндокринную и нервную систему.

Имеются достоверные сведения, что нервная ткань отличается повышенной функциональной чувствительностью к радиации даже в малых дозах.

Раздражение экстеро- и интерорецепторов сопровождается функциональными нарушениями центральной нервной системы, особенно высших отделов, что приводит к нарушению функционирования органов и систем.

Определенное значение отводится нарушению функционирования гипофиза, надпочечников и щитовидной железы.

 

Классификация лучевой болезни

1. Лучевая болезнь, спровоцированная влиянием общего внешнего облучения или радиоактивных изотопов с равномерным их распределением в организме.

1. Периоды: формирования, стадии, или I, II, III, IV степени тяжести, восстановления, последствия: гипопластические состояния; гиперпластические процессы – лейкозы; ускорение инволюционных процессов в сосудистой, нервной, эндокринной системе.
2. Формы: переходная, костномозговая, кишечная, токсемическая.
3. Фазы или степени тяжести:

I – первичная общая реакция;

II – скрытая (латентная);

III – разгар заболевания;

IV – восстановления.

2. Лучевая болезнь, спровоцированная действием радиоактивных изотопов с избирательным депонированием или локальным общим облучением.

1. Период формирования патологического процесса (доклиническая стадия).
2. Стадия клинических проявлений и исхода заболевания (дистрофические и гипопластические состояния – гипопластическая анемия; инволюционные процессы – ускоренное старение, пневмосклероз; гиперпластические процессы – лейкоз, новообразования, рак кожи).

 

Приведенная классификация предусматривает возможность как острого, так и хронического лучевого воздействия.

 

Острая лучевая болезнь

Острая лучевая болезнь – это группа клинических синдромов, которые возникают после непродолжительного (от нескольких секунд до 3-х суток) воздействия проникающей радиации в дозах, которые превышают среднедопустимую на тело 1 Гр (100 рад).

В зависимости от суммарного уровня доз, мощности и распределения на области тела может протекать с преобладающим поражением органов кроветворения (1–10 Гр), кишечника (10–20 Гр), общими гемодинамическими и токсемическими проявлениями (20–100 Гр) и мозговыми нарушениями (100 Гр).

 

Причиной возникновения острой лучевой болезни считаются γ-нейтронное, рентгеновское и γ-, β-излучение, возникающие при ядерном взрыве, изменении режима или нарушении правил эксплуатации ядерно-энергетических стационарных установок.

В результате воздействия ионизирующей радиации возникает одновременная травматизация всех органов и систем, а именно: острое поражение генетического аппарата клеточных структур, кроветворных структур костного мозга, лимфатической системы, эпителия желудочно-кишечного тракта, кожного покрова, легких и других органов.

Большое значение имеет мощность радиоактивного воздействия, так как одно и то же количество энергии, поглощенное клеткой, повреждает тем больше биологических структур, чем короче период воздействия. Значительная доза излучения, которая растянута во времени, причиняет значительно меньшее повреждение, в сравнении с такой же дозой, поглощенной за более короткий период времени.

 

Клиническая картина

В отдельных случаях непосредственно после облучения клиническая симптоматика может отсутствовать или иметь минимальные проявления.

 

В клиническом течении острой лучевой болезни, особенно при костномозговой форме, выделяют следующие фазы:

1. первичной общей реакции;
2. мнимого клинического благополучия (латентная);
3. выраженной клинической симптоматики (разгара заболевания);
4. восстановления.

 

Продолжительность фазы первичной общей реакции составляет от нескольких часов до 1–2-х суток и отличается преобладанием нервно-регуляторных нарушений, преимущественно рефлекторных (диспептический синдром); перераспределением в составе крови (нейтрофильный лейкоцитоз); нарушением функционирования анализаторных систем. Выявляются симптомы прямого повреждающего воздействия радиации на лимфоидную ткань и костный мозг, что характеризуется уменьшением количества лимфоцитов, гибелью молодых клеточных элементов, возникновением хромосомных аберраций в клетках костного мозга и лимфоцитах.

 

Типичные клинические симптомы:

• тошнота,
• рвота,
• головная боль,
• нарастание температуры тела,
• общее недомогание,
• эритема.

 

При дозе облучения, которая не превысила 1,5 Гр, подобная клиническая симптоматика может не развиться. Клиническая симптоматика нарастает в зависимости от увеличения дозы облучения. Подобная закономерность нарушается в случае попадания радионуклидов в организм вследствие облучения, полученного от радиоактивной пыли. Приступы рвоты отличаются многократным и неукротимым характером даже при дозе облучения около 2 Гр.

В отдельных эпизодах пострадавшие предъявляют жалобы на привкус металла во рту.

При внешнем облучении дозой свыше 4–6 Гр возникает кратковременная гиперемия кожных покровов и слизистых оболочек щек, языка. В случае облучения, полученного от радиоактивного облака, возможно раннее возникновение ринофарингита, конъюнктивита, лучевой эритемы или лучевой болезни легкой степени тяжести.

 

Выраженность первичной реакции от степени тяжести острой лучевой болезни:

• Легкая степень тяжести – спустя несколько часов после облучения появляется тошнота, возможна однократная рвота.
• Средняя степень тяжести – развивается выраженная первичная реакция, которая характеризуется возникновением неоднократной рвоты спустя 1–3 часа после облучения.
• Тяжелая степень тяжести – первичная реакция развивается спустя 30 минут и носит тяжелый необратимый характер.

 

С течением времени патологическая симптоматика постепенно купируется, самочувствие пострадавшего улучшается, но сохраняется выраженная астения и быстрая утомляемость.

 

Фаза клинического благополучия может длиться от 10–15 дней до 4–5-ти недель и отличаться постепенным прогрессированием патологических нарушений (прогрессирование опустошения костного мозга, изменение слизистой оболочки кишечника, угнетение сперматогенеза, кожные изменения и облысение) одновременно с протекающими общими нервно-регуляторными нарушениями при общем относительно удовлетворительном самочувствии пострадавшего.

 

Фаза явных клинических проявлений характеризуется практически тотальным поражением системы кроветворения, подавлением иммунитета, активизацией вторичной микрофлоры и возникновением инфекционных осложнений, геморрагических проявлений. В этом периоде возможен летальный исход из-за выраженных нарушений кроветворения, инфекционных осложнений (геморрагической некротической пневмонии), массивных кровотечений.

 

В случае выздоровления средняя продолжительность этой фазы составляет 2–3 недели.

Благоприятным признаком при течении заболевания считается появление молодых клеточных форм в пунктате костного мозга.

 

Фаза восстановления характеризуется улучшением общего состояния с нормализацией температуры тела и прекращением возникновения геморрагий. Начинается очищение раневых поверхностей от некротизированных тканей, постепенная эпителизация и заживление эрозий на коже и слизистых оболочках. Восстановление волосяного покрова и нормализация потоотделения начинается спустя 2–5 месяцев. Продолжительность данной фазы от полугода до 1–3-х лет.

 

При радиационных поражениях существует определенная зависимость биологического эффекта от дозы: чем выше доза, тем быстрее развивается биологический эффект.

Воздействие большой дозы вначале сопровождается рвотной реакцией, а специфические проявления лучевой болезни (радиационный стоматит, энтерит, снижение числа лейкоцитов, тромбоцитов и ретикулоцитов, выпадение волос, поражение кожи) развиваются тем быстрее, чем больше доза – феномен «доза-время эффект».

У преобладающего большинства пострадавших независимо от дозы в первые дни выявляется преходящее увеличение селезенки, иктеричность склер.

В периферической крови практически сразу после облучения и независимо от дозы облучения выявляется нейтрофильный лейкоцитоз.

Последующие изменения в крови, а именно: уменьшение количества лейкоцитов, тромбоцитов, ретикулоцитов имеют непосредственную зависимость от полученной дозы облучения. При дозе, не превышающей 5 Гр, снижение количества лейкоцитов происходит до 7–12-го дня (чем больше доза, тем быстрее развивается уменьшение их количества), после чего происходит абортивный подъем, при котором количество лейкоцитов остается ниже нормального.

Абортивный подъем лейкоцитов завершается основным снижением, когда через 1–2 недели развивается агранулоцитоз (содержание лейкоцитов в 1 мкл менее 1000).

В последующем при дозе облучения до 6 Гр кроветворная функция постепенно восстанавливается.

 

В зависимости от уровня дозы острая лучевая болезнь может протекать в следующих клинических формах:

• Переходная форма – продолжительность первичной реакции 3–4 дня, с 6–8-го дня могут возникать энтероколит, энтерит, лихорадка. Заболевание характеризуется тяжелым течением, выздоровление возможно только при своевременно начатом полноценном лечении.
• Кишечная форма – первичная реакция характеризуется длительным и тяжелым течением, возникает эритема, частый жидкий стул. В течение первой недели поражения наблюдаются изменения слизистой оболочки ротовой полости и глотки, субфебрилитет, постепенная нормализация стула. Резкое ухудшение состояния развивается на 6–8-й день поражения и характеризуется нарастанием температуры тела до 40º C, развитием тяжелого энтерита, дегидратации, кровоточивости, инфекционными осложнениями.
• Токсемическая форма – первичная реакция возникает практически сразу после воздействия радиации, возможно кратковременное коллаптоидное состояние без утраты сознания. Через 3–4 суток развиваются тяжелая интоксикация, гемодинамические нарушения (слабость, артериальная гипотензия, олигурия, азотемия). Немногим позже – общемозговая и менингеальная симптоматика, как появление отека мозга.
• Неврогенная форма – развивается спустя несколько минут после облучения. Возникает неукротимая рвота, жидкий стул, который сопровождается болезненными тенезмами, возможно коллаптоидное состояние. В дальнейшем наступает нарушение сознания, прогрессирует симптоматика отека мозга, прогрессирует артериальная гипотония, анурия. Летальный исход наступает через 1–3 суток при нарастании симптоматики отека мозга.

 

Диагностика

Верификация острой лучевой болезни основывается на показаниях приборов индивидуального и группового дозиметрического контроля, анамнестических сведениях, характерной клинической симптоматике.

 

Лечение

Первоначально принимаются меры по прекращению воздействия ионизирующего излучения (эвакуация из зоны поражения, применение средств индивидуальной защиты органов дыхания, специальных костюмов), рекомендуется прием йодида калия (для профилактики поражения щитовидной железы) и сорбентов, проведение мероприятий по дезактивации вне очага поражения.

При выраженной первичной реакции назначаются противорвотные средства центрального действия, проводится регидратационная терапия.

В случае тотального облучения дозой 10 Гр и выше для прекращения рвоты возможно применение седативных и нейролептических фармсредств.

Последующий распад клеток и, как следствие, эндоинтоксикация является показанием для проведения дезинтоксикационной терапии, в тяжелых случаях с применением плазмафереза.

При необходимости проводится интенсивная терапия по купированию ДВС-синдрома, коллаптоидного состояния или шока, отека мозга.

По показаниям проводится интенсивная антибактериальная фармакотерапия для профилактики и лечения гнойно-некротических осложнений, септического состояния.

Осуществляется местное лечение участков некроза (хирургическое удаление некротизированных тканей, обработка антисептическими растворами раневых поверхностей).

При развитии некротической энтеропатии рекомендуется режим полного голодания (перевод на парентеральное питание).

Проводится лечение геморрагического синдрома: переливание тромбоцитарной массы, свежезамороженной плазмы.

В случае техногенных аварий радионуклиды в виде пыли могут попадать в дыхательные пути, желудочно-кишечный тракт, для предупреждения отдаленных последствий и проникновения радионуклидов в кровеносное русло и лимфу проводят бронхолегочной лаваж, лаваж желудочно-кишечного тракта с применением пентацина и/или ферроцианида железа-калия.

 

Прогноз и исход

Пребывание в условиях стационара при отсутствии местных поражений, как правило, не превышает 2–3 месяца от времени облучения. Восстановление трудоспособности при острой лучевой болезни II–III степени тяжести возможно спустя 4–6 мес. лечебно-реабилитационных мероприятий.

После стационарного лечения рекомендуется продолжение реабилитационных мероприятий в санаторных условиях и последующим диспансерным наблюдением.

 

Хроническая лучевая болезнь

Хроническая лучевая болезнь – это сложный клинический синдром, который развивается в случае длительного воздействия ионизирующего излучения в дозах, которые превышают допустимые.

 

Характерные проявления:

• длительность и волнообразность течения;
• наличие в клинической симптоматике как признаков поражения организма от действия облучения, так и проявлений восстановительных и приспособительных реакций.

 

Периоды развития хронической лучевой болезни:

• период формирования, или собственно хроническая лучевая болезнь;
• период восстановления;
• период последствий лучевой болезни.

 

Клиническая картина

Заболевание отличается медленным развитием. Наиболее характерными симптомами являются нарушение функционирования нервной, сердечно-сосудистой, эндокринной систем, кроветворных органов, желудочно-кишечного тракта, печени, почек. Развивается нарушение обменных процессов.

 

В зависимости от механизма воздействия, путей попадания радиоактивных веществ возможны следующее варианты развития хронической лучевой болезни:

• спровоцированной действием общего внешнего излучения или радиоактивными изотопами при их равномерном распределении в организме;
• спровоцированной действием изотопов, которые депонированы в определенных органах или локальным внешним облучением.

 

Хроническая лучевая болезнь, спровоцированная общим облучением

Хроническая лучевая болезнь, спровоцированная общим облучением, регистрируется у лиц, которые подвергались ионизирующему облучению в течение 3–5 лет и получили одноразовую или суммарную дозу, превышающую допустимую.

 

Развитие хронической лучевой болезни проходит определенные последовательные стадии, которые характеризуются как степени тяжести:

I стадия поражения – характеризуется возникновением ранних функциональных нарушений, которые не являются специфичными для этого заболевания. Обычно пострадавший предъявляет жалобы на общее недомогание, относительно быструю утомляемость, ухудшение общего самочувствия, снижение аппетита и плохой сон. Определяется эмоциональная лабильность, на кожном покрове возникает стойкий красный дермографизм, повышенная потливость и тремор пальцев кистей рук.

При объективном исследовании определяется симптоматика нейроциркуляторных расстройств в виде гипотонии, синусовой аритмии, учащенного сердцебиения.

Более постоянными клиническими проявлениями хронической лучевой болезни являются диспептические расстройства, дискинезии кишечника и желчевыводящих путей, хронический гастродуоденит с пониженной секреторной и моторной функцией.

Иногда выявляется повышенная проницаемость капилляров, которая подтверждается проведением пробы Нестерова.

Нарушение функции эндокринных органов сопровождается импотенцией у мужчин, нарушением овариально-менструального цикла у женщин.

В периферической крови определяется лейкопения и тромбоцитопения различной степени выраженности, токсическая зернистость нейтрофилов.

 

II стадия поражения характеризуется прогрессированием астеновегетативных и сосудодвигательных нарушений (стойкая гипотония), угнетением кроветворения и геморрагическими проявлениями.

Астенизация пострадавшего становится более выраженной и характеризуется усилением головной боли, головокружением, повышенной нервозностью и эмоциональной лабильностью, снижением памяти, значительным снижением потенции и полового влечения. Нарушения трофики отличаются возникновением дерматитов, расслаиванием и ломкостью ногтевых пластинок. Наблюдаются геморрагические гингивиты и стоматиты, кровоизлияния в коже и слизистых оболочках, частые носовые кровотечения.

В периферической крови определяется лейкопения (до 2,0 ×10⁹/л), нейтропения и лимфопения. В костном мозге выявляется гипоплазия всех ветвей кроветворения.

 

III стадия поражения хронической лучевой болезни характеризуется тяжелыми необратимыми изменениями в организме и полным отсутствием регенеративных процессов в тканях.

Пострадавший резко астеничен, тревожит выраженная общая слабость, постоянная головная боль, тошнота, рвота, нарушение сна, частые кровотечения, значительное снижение памяти.

Больной предъявляет жалобы на одышку даже при незначительной физической нагрузке, приступы учащенного сердцебиения, ноющие, тупые боли за грудиной. Отсутствие аппетита сочетается с диспептическими расстройствами. Лейкопения достигает до 1,0 ×10⁹/л, выявляются тромбоцитопения и абсолютная нейтропения и лимфопения. Форменные элементы крови имеют дегенеративные изменения, развивается тяжелая форма гиперхромной анемии.

Возникновение панмиелофтиза в результате присоединения вторичной инфекции может стать причиной септического состояния.

 

IV стадия поражения является восстановительным периодом. Период восстановления начинается после прекращения воздействия ионизирующего излучения и может продолжаться 2–3 года.

Изменения периферической крови практически не наблюдаются или характеризуются незначительными сдвигами. Секреторная функция пищеварительных желез нормализуется. Восстановление сердечно-сосудистой и нервной системы восстанавливаются значительно медленнее – приблизительно через 4–6 лет после прекращения воздействия ионизирующего излучения.

В отдельных случаях развиваются поздние органические изменения нервной системы, происходит ускорение возрастных инволюционных процессов в хрусталике и сосудах глаз (атеросклеротическая ангиопатия сетчатки глаз, катаракта).

В дальнейшем нередко развиваются гипопластические и дистрофические изменения в органах и системах; гиперпластические и бластоматозные процессы – лейкозы, новообразования; возникает ускорение инволюционных процессов в нервной, сосудистой и эндокринной системах.

 

Хроническая лучевая болезнь, обусловленная попаданием радиоактивных веществ в организм

Хроническая лучевая болезнь, обусловленная попаданием радиоактивных веществ в организм, характеризуется астенизацией пострадавшего, симптоматикой геморрагического диатеза и нарушениями в кроветворной системе.

На фоне астенических проявлений выявляется артериальная гипотония и умеренная лейкопения.

В настоящее время большое значение отводится воздействию малых доз радиации, в результате которых возникает определенная группа заболеваний. Данная группа больных нуждается в проведении диагностических и лечебных мероприятий, так как при воздействии радиации поражается больше органов и систем, чем возможно выявить на основании клинической симптоматики острой лучевой болезни.

Повышенная чувствительность некоторых тканей организма характеризуется возникновением в них новообразований спустя несколько лет после воздействия ионизирующего излучения.

 

Диагностика

Верификация хронической лучевой болезни представляет определенные трудности, особенно на начальных стадиях заболевания, так как все перечисленные симптомы не являются специфичными. При верификации диагноза большое значение отводится изучению санитарно-гигиенической характеристики рабочего места, профмаршрута, развития и особенностей клинической симптоматики.

 

Лечение

При выявлении ранних проявлений заболевания рекомендуется достаточное пребывание на свежем воздухе, лечебная гимнастика, полноценное питание, сбалансированное по микроэлементам и витаминам. Фармакотерапия предусматривает назначение препаратов брома, кальция глицерофосфат, фитин, пантокрин, фармсредств, стимулирующих кроветворение.

При хронической лучевой терапии II стадии рекомендовано применение стимуляторов лейкопоэза, антигеморрагических фармсредств, анаболических гормонов.

Достаточное внимание должно уделяться профилактике развития гипопластических процессов (многократные гемотрансфузии, трансплантация костного мозга), инфекционных осложнений, трофических и обменных нарушений.

На современном этапе сложной задачей остается выведение инкорпорированных радиоактивных веществ.

 

Рекомендуются специальные диеты:

• щелочная – при инкорпорации урана;
• обогащенная магнием – при инкорпорации стронция.

 

Для связывания и ускорения выведения изотопов применяются комплексоны (тетацин кальция, пентацин).

 

Прогноз

Пациенты, прожившие 12 недель и более, имеют относительно благоприятный прогноз, который зависит от возникновения и тяжести отдаленных осложнений.

Полное выздоровление при хронической лучевой болезни невозможно.

 

Профилактика

Профилактические мероприятия предусматривают строгое выполнение норм и правил радиационной безопасности. При выполнении всех видов работ с радиоактивными элементами должна применяться эффективная экранизация.

При выполнении работ с закрытыми источниками ионизирующего излучения необходимо соблюдать правила хранения и транспортировки ампул с применением специальных контейнеров, дистанционных манипуляторов.

Большое значение в профилактике лучевых поражений отводится дозиметрическому контролю, проведению предварительных и периодических медицинских осмотров, а также отстранению лиц от работы с источниками излучения в случае выявления противопоказаний.

Обязательное проведение медицинской генетической консультации при планировании семьи.

При возникновении техногенных аварий, применении ядерного оружия необходимо применение средств массовой защиты (специализированных укрытий), применение индивидуальных средств защиты органов дыхания и кожных покровов (противогазы, специальные костюмы).