Нейродермит (ограниченный нейродермит, Lichen Vidal, лишай Видаля, простой хронический лишай) – это локальное воспалительное заболевание кожи, сопровождаемое выраженным зудом и ее лихеноидным утолщением, которое поддерживается регулярным расчесыванием. Часто выявляется взаимосвязь с атопическим дерматитом.
Эпидемиология
Болезнь регистрируется повсеместно, но представители рас с темной кожей страдают реже. У женщин заболевание возникает чаще, чем у мужчин, ориентировочно из-за наследственной предрасположенности к формированию лихенификации в результате трения или расчесов из-за выраженного зуда.
Этиопатогенез
На кожных участках, которые постоянно подвергаются трению и расчесам, развивается воспалительная реакция при наличии определенной предрасположенности, вследствие чего происходит утолщение и уплотнение участка кожи – лихенификация. При этом утолщение эпидермиса сопровождается хроническим воспалением.
Кожные высыпания с лихенизированными очагами имеют некоторое сходство с кожными изменениями при атопической экземе, поэтому существует мнение о взаимосвязи с этим заболеванием простого хронического лишая.
Некоторые ученые рассматривают подобные кожные изменения как минимальный вариант атопической экземы. Отдельные ученые категорически не согласны с такой точкой зрения и предполагают наличие этиопатогенетической взаимосвязи с внутренними дисфункциями – к примеру, изменениями в функционировании желудочно-кишечного тракта (нарушения процесса пищеварения, пониженная кислотность, хронический гастрит), заболеваниями печени, холецистопатиями. В некоторых случаях положительный терапевтический успех мероприятий, направленных на устранение соответствующих нарушений, подтверждает и такие представления.
Важным представляется также выявление эмоционально-психических факторов, поскольку для формирования простого хронического лишая определяющим являются продолжительное трение и расчесывание ограниченных участков кожи.
Отмечаются и проявления нервозности, такие как обкусывание ногтей, покусывание губ, непрерывное курение, или наличие конфликтных ситуаций.
Клиническая картина
Наиболее часто формируется единичный очаг, в более редких случаях возникают 2–3 локальных очага.
У женщин характерным местом формирования очага является затылочная область. Следующими типичными областями, где возможно формирование очага, считаются разгибательные поверхности предплечий и голеней, верхняя половина спины, медиальная поверхность бёдер, область крестца, яичек и вульвы.
Морфологически первоначально возникает округлая солидная папула 1–3 мм с блестящей поверхностью, которая продолжительное время не изменяется, серо-коричневой или красноватой окраски.
Изначально папулы изолированно сосредотачиваются на суженном участке кожи в виде очагов, имеющих округлую, лентовидную или иную форму. По краю очаг из-за механического раздражения (трения) ограничивается гиперпигментацией.
В сформировавшемся очаге различают три характерные зоны:
- Центральная часть выполнена плоской лихенификацией, воспалительным утолщением и огрублением кожи.
- Следующая зона выполнена лихеноидными папулами, плотно сгруппированными между собой, имеющими серовато-красноватое окрашивание или цвет неизменённой кожи.
- Периферическая зона гиперпигментации в несколько сантиметров, которая постепенно сливается с неизменённой кожей.
В некоторых случаях зоны могут быть более выраженными или, наоборот, без наличия лихенификации в центре.
Слизистые оболочки при подобном патологическом состоянии не поражаются.
Наличие лихеноидного очага сопровождается сильным приступообразным зудом, который в большей степени тревожит в ночное время.
Спорным остаётся вопрос, вызывают ли лихенификацию зуд и расчёсы, или же нестерпимо зудит конкретно лихеноидная папула. Экспериментальные исследования свидетельствуют о возможности развития лихенификации вследствие продолжительной механической нагрузки, какой может быть расцарапывание.
Диагностика и дифференциальный диагноз
Классические очаги простого хронического лишая наиболее часто состоят из трёх зон. С целью дифференцировки от отдельно расположенных локальных очагов, которые могут быть отдаленными проявлениями атопической экземы, необходимо определить уровень IgE.
Затруднения могут возникать при дифференцировке от очага плоского красного лишая, однако высыпания в подобном случае всегда полигональны, зачастую незначительно запавшие в центральной области и имеют, довольно часто, белесоватый сетевидный рисунок (феномен Уикхема).
Лечение
Лечение сопутствующего заболевания. Купирование зуда с помощью антигистаминных фармпрепаратов. Наилучший результат с учетом устранения зуда оказывают глюкокортикоиды в форме кремов или мазей, которые наносятся под окклюзионную повязку.
После стихания лихенификации рекомендуются пластыри с глюкокортикоидными фармпрепаратами или более мягко действующие глюкокортикоиды.
Незначительные по размеру очаги лечат внутриочаговой инъекцией ацетонида триамицинолона. Для дальнейшего лечения применяют ихтиол или дегти (каменноугольный деготь 2–4% в мягкой цинковой пасте или чистый каменноугольный деготь) на протяжении нескольких дней. В случае трудно поддающихся к фармакотерапии очагов рекомендуется лечение мягкими рентгеновскими лучами.
Прогноз
Заболевание может продолжаться несколько месяцев или лет. Прогноз в настоящее время, с учетом удовлетворительной способности к излечиванию, благоприятный. Более сложно бывает скорректировать психоэмоциональные причинные факторы.
