Острый фарингит – это воспалительное заболевание слизистого покрова глотки, спровоцированного воздействием вирусов, бактерий, грибов или иными воздействиями (термическими, механическими, химическими, влиянием ионизирующего излучения).
Этиология
В преобладающем большинстве случаев острый фарингит возникает как компонент простудного заболевания.
В 70% случаев острых фарингитов причиной являются рино-, коронаровирусы, респираторный синцитиальный вирус, аденовирус, вирусы гриппа и парагриппа.
Среди бактериальной микрофлоры основная роль при возникновении острых фарингитов отводится β-гемолитическому стрептококку группы A.
Стрептококковый фарингит может осложниться развитием острой ревматической лихорадки или острым гломерулонефритом.
Кроме того, фарингит может развиваться как следствие переохлаждения слизистой оболочки (употребление холодной пищи, напитков, быстрое перемещение на морозе) или, наоборот, термическое воздействие (чрезмерно горячие напитки и пища), раздражение спиртосодержащими жидкостями, механическими воздействиями.
Классификация
Фарингит подразделяется на:
– эритематозный;
– слизисто-гнойный;
– бактериальный;
– аллергический.
Патогенез
При эритематозной форме фарингита аденовирусы размножаются в эпителиальных клетках слизистой оболочки и лимфоаденоидной ткани дыхательных путей, что сопровождается воспалительной реакцией в месте внедрения.
Бактериальный фарингит характеризуется поражением лимфоидных гранул задней стенки глотки, преимущественно латерально распложенных. Слизистая оболочка имеет относительно нормальный вид со слизисто-гнойным налётом на лимфоидных гранулах.
Острый слизисто-гнойный фарингит развивается при первичном инфекционном процессе, расположенном в носоглотке, откуда слизисто-гнойное отделяемое стекает по задней стенке глотки, вызывая раздражение слизистой оболочки.
Явления аллергического фарингита чаще всего локализуются в носоглотке, слизистая оболочка по морфологическому строению идентична той, которая имеется в полости носа, и подвержена одним и тем же патологическим изменениям, поэтому аллергический фарингит всегда ассоциирован с аллергией слизистой оболочки носа.
Клиническая картина
Больного беспокоит общее недомогание, боль и саднение в горле при глотании, усиливающиеся при пустом глотании, повышение температуры тела до субфебрильных значений, саднящий и непродуктивный кашель. Вовлечение тубофарингеальных валиков в воспалительный процесс сопровождается болью с иррадиацией в уши.
При пальпации выявляется болезненность и увеличение верхнешейных лимфоузлов.
Осмотр ротовой полости позволяет выявить гиперемированные заднюю стенку глотки и нёбные дужки, отдельные воспаленные лимфоидные гранулы, но воспаление не распространено на нёбные миндалины.
Заболевание может являться начальным проявлением других инфекционных заболеваний (корь, скарлатина, коревая краснуха).
Диагностика
Выяснение этиологического фактора необходимо для определения обоснованности применения антибиотиков.
Необходимо осуществить взятие мазка из зева для проведения быстрого теста с целью выявления антигенов к β-гемолитическому стрептококку группы A, или провести бактериологическое исследование, поскольку одни клинические особенности не дают возможности достоверно дифференцировать бактериальный фарингит от вирусного, за исключением случаев, когда присутствуют достоверные проявления вирусного поражения (обильные слизистые выделения из носовых ходов, кашель, изъязвления на слизистой задней стенки глотки, полости рта, охриплость голоса).
Бактериологическое исследование мазка из зева рекомендовано проводить преимущественно детям и подросткам в случае отрицательного результата при исследовании на выявление антигенов β-гемолитического стрептококка группы A.
Ложнонегативные результаты возможны при исследовании мазка, полученного у больного, который до начала обследования самостоятельно принимал антибиотики.
Дифференцировать острый фарингит необходимо от иных инфекционных заболеваний с очень похожими начальными клиническими проявлениями (грипп, герпетическая инфекция, корь, скарлатина).
Лечение
Осуществляется симптоматическое или специфическое лечение (обильное тёплое питьё, полоскание глотки антисептическими растворами, рациональное питание, поливитаминотерапия).
При лечении среднетяжёлых и тяжёлых проявлений заболевания для контроля высокой лихорадки возможно применение ацетаминофена или нестероидных противовоспалительных фармпрепаратов (ибупрофен, флурбипрофен). Применять аспирин для уменьшения болей у детей с фарингитом не следует из-за опасения развития синдрома Рея, хотя он может применяться в аналогичных условиях у взрослых.
В случае подтверждения наличия β-гемолитического стрептококка группы A при остром фарингите применяются антибиотики пенициллинового ряда (при отсутствии аллергий на эту группу фармпрепаратов) в дозировке, соответствующей возрасту, в течение 10-ти дней.
Для лечения больных с аллергией на фармпрепараты пенициллинового ряда применяются цефалоспорины 1-го поколения (в случае, если аллергия на пенициллины не проявлялась анафилактическими реакциями).
Профилактика
Ограничение контакта с больным человеком, своевременное проветривание помещений, использование индивидуальной посуды (при выявлении стафилококковой инфекции).
Осуществление общезакаливающих мероприятий, нормализация свободного носового дыхания, санация очагов инфекции в ротоносоглотке.
