Острый гломерулонефрит (острый нефритический синдром) – острое диффузное заболевание почек, развивающееся на фоне иммунных нарушений с проявлениями гломерулярного воспаления и возникновением острого нефритического синдрома.
Заболевание характеризуется быстрой утомляемостью, уменьшением мочеотделения, повышением артериального давления и возникновением отёков различной интенсивности.
Эпидемиология
Достоверная частота возникновения заболевания не выяснена. Наиболее часто заболевают дети 4–7-ми лет и лица молодого и среднего возраста (20–40 лет), но может встречаться и в любом возрасте. Мужчины страдают острым гломерулонефритом в четыре раза чаще в сравнении с женщинами.
Этиология
Заболевание наиболее часто развивается после перенесенных тонзиллофарингитов, возбудителем которых являлся β-гемолитический стрептококк группы A. В последние годы увеличивается число острых гломерулонефритов, имеющих этиологическую связь с вирусами.
Около 30% острых гломерулонефритов развиваются по невыясненным причинам.
Заболеванию может предшествовать переохлаждение, как правило, при повышенной влажности воздуха.
В некоторых случаях заболевание возникает после вакцинации, и в 75% случаев острый гломерулонефрит может развиться после последующей второй или даже третьей вакцинации.
Патогенез
Заболевание развивается как следствие повреждающего влияния иммунных комплексов с активизацией комплемента. При внедрении стрептококка в организме начинают формироваться антитела к стрептококковым антигенам, а при их взаимодействии – иммунные комплексы. Некоторое количество этих комплексов реутилизируется непосредственно клетками гранулоцитарного ряда в кровеносном русле, оставшаяся часть может фиксироваться на базальной мембране капилляров клубочков.
Активация комплемента сопровождается перемещением нейтрофилов в клубочковую капиллярную сеть, где нейтрофилы при фагоцитозе иммунных комплексов выбрасывают лизосомальные ферменты и тем самым повреждают эти участки капиллярной мембраны.
Помимо нейтрофилов, в зону повреждения поступает большое количество моноцитов, которые формируют моноцитарный инфильтрат, стимулирующий пролиферацию мезангиальных клеток, вследствие чего возникает состояние патологической пролиферации гломерулярных клеток.
На высоте пролиферации гломерулярных клеток, а также присутствия нейтрофилов, моноцитов и T-лимфоцитов, активный апоптоз быстро восстанавливает и очищает структуру клубочка с возможным выздоровлением.
При значительных повреждениях базальной мембраны и сосредоточении большого количества иммунных комплексов процесс пролиферации мезангиальных клеток хронизируется, при этом возникает большая вероятность развития более тяжёлого процесса в виде экстракапиллярного гломерулонефрита с быстрым прогрессированием.
Клиническая картина
Заболевание может развиваться без специфических жалоб и выявляться только при исследовании мочи.
Особое внимание необходимо обратить на предшествующие перенесенные инфекционные заболевания (тонзиллофарингит, проведение вакцинации, переохлаждение).
При типичном развитии острый гломерулонефрит преимущественно проявляется острым нефритическим синдромом: мочевой, отёчный, гипертензионный.
Больного может беспокоить повышенное артериальное давление, поясничная боль, в трети случаев – повышение температуры тела; моча приобретает красный оттенок, появляются утренние бледные отёки (преимущественно на лице и веках, в более тяжёлых случаях – асцит, анасарка), уменьшается мочевыделение до 400–500 мл в сутки, что может быть одним из первых признаков острого гломерулонефрита.
Осложнения
Выраженная развёрнутая форма острого гломерулонефрита может осложняться:
– возникновением острой сердечной недостаточности;
– острой почечной недостаточностью с развитием анурии;
– энцефалопатией или эклампсией с развитием судорожного синдрома и утратой сознания;
– кровоизлиянием в мозг;
– острым нарушением зрения.
Диагностика
Диагностика основывается на выявлении характерных симптомокомплексов, наличии очагов хронической или перенесенной острой стрептококковой инфекции за последние две недели.
Выявление мочевого синдрома: в общем анализе мочи гематурия (микро- и макрогематурия – моча «цвета мясных помоев»), цилиндрурия, иногда лейкоцитурия.
Выявление гипертензивного синдрома: артериальное давление составляет свыше 145/95 мм ртутного столба, в исключительных случаях может достигать 180/110 мм ртутного столба.
Выявление отёчного синдрома: возникновение отёков различной степени выраженности (от бледных утренних отёков лица и век до возникновения асцита, анасарки).
Дифференциальная диагностика
Острый гломерулонефрит необходимо дифференцировать от обострения латентного хронического гломерулонефрита, инфекционно-токсической почки, пиелонефрита, от хронических диффузных заболеваний соединительной ткани, при которых нефритический синдром является одним из симптомов болезни.
Лечение
Лечение острого гломерулонефрита при любом течении проводится в стационарных условиях.
Больному назначается постельный режим до улучшения состояния, уменьшения отёков и нормализации артериального давления.
Немаловажное значение отводится диетотерапии, назначается стол №7 по Певзнеру (ограничение жидкости, соли, белковой пищи).
Воздействие на стрептококковую инфекцию (при подтверждённой её роли), а также на другой этиологический фактор – назначение антибактериальной терапии, уменьшение отёков (назначение диуретиков), снижение артериального давления, при затяжном и прогрессирующем течении заболевания назначают глюкокортикоиды и цитостатики.
Прогноз
Непосредственный прогноз при остром гломерулонефрите благоприятный, преимущественно у детей. У более чем половины взрослых пациентов развиваются симптомы персистирующего заболевания почек. По разным данным приблизительно в 30% случаев развивается хронический гломерулонефрит.
Профилактика
Большое значение в профилактике острого гломерулонефрита принадлежит своевременному лечению хронических инфекционных очагов. Проведение общезакаливающих мероприятий.
