Плоскостопие – это деформация структур стопы, которая приводит к уплощению ее сводов.
Плоскостопие относится к часто встречающимся заболеваниям, достоверная информация о распространенности которых отсутствует. Рост заболеваемости плоскостопием в последние десятилетия больше связывают с более качественной диагностикой данной патологии.
Этиопатогенез
Выделить какую-либо главную причину возникновения плоскостопия представляет определенные сложности, так как заболевание имеет полиэтиологический характер.
Заболевание характеризуется постепенным развитием, начинает формироваться после того, как ребенок начинает становиться на стопу. В основе возникновения плоскостопия в данной ситуации считается дисфункция задней большеберцовой мышцы, которая недостаточно поддерживает свод стопы, что становится причиной формирования ее плоско-вальгусной деформации. Развитие и тонус большеберцовой мышцы во многом зависит от двигательной активности детей, многие из которых в настоящий период времени ведут малоподвижный образ жизни (просмотр телевизионных программ, просиживание за компьютером).
Различают врожденное и приобретенное плоскостопие.
Врожденное плоскостопие считается относительно редко встречающимся заболеванием и возникает при патологии развития зародыша, амниотической перетяжке, при гипоплазии или отсутствии малоберцовой кости, а также при иных видах аномалий развития костно-связочного аппарата стопы и/или голени под воздействием эндогенных, реже экзогенных патогенных факторов.
Не исключается определенное значение отягощенной наследственности.
Рахитическое плоскостопие наблюдается при рахите вследствие уменьшения опорной функции костных структур стопы в результате их размягчения, общей слабости мышечно-связочного аппарата. Связочный аппарат стопы становится более податливым, и под воздействием массы собственного тела форма стопы из положения физиологической супинации сменяется положением патологической пронации, при этом происходит отведение переднего отдела стопы и сглаживание ее физиологических сводов.
Паралитическое плоскостопие в преобладающем большинстве эпизодов возникает как следствие полиомиелита, степень выраженности которого зависит от степени тяжести паралича и количества мышц, вовлеченных в патологический процесс. Наиболее часто при полиомиелите формируется плоско-вальгусная стопа из-за паралича одной или обеих большеберцовых мышц при сохраненной функции других мышц голеней.
Посттравматическое плоскостопие может возникнуть в результате переломов различных костей предплюсны, но, как правило, плоскостопие развивается при неправильно сросшихся косточках после перелома типа Дюпюитрена.
Статическое плоскостопие является наиболее часто встречающейся разновидностью заболевания. Ведущей причиной данной формы является слабость мышечного тонуса, выраженная растяжимость связочно-фасциальных структур, переутомление мышц голеней при длительном пребывании на ногах.
Наиболее часто возникает сглаживание продольного свода (продольное плоскостопие), несколько реже – поперечного (поперечное плоскостопие), не исключается их сочетание. Развитие плоскостопия зачастую приводит к отведению переднего отдела и поднятия наружного края стопы с пронацией пятки – плоско-вальгусная стопа.
Клиническая картина
К наиболее ранним проявлениям плоскостопия можно отнести быструю утомляемость и боли в икроножных мышцах, которые могут усиливаться при ходьбе и к концу дня. Спустя некоторое время возникают нарастающие боли при стоянии и/или ходьбе. В отдельных эпизодах боли могут быть настолько выражены, что больному приходится передвигаться при помощи костылей или вынуждены лежать или сидеть.
Обычно боли беспокоят в икроножных мышцах, в области свода подошвы, в проекции таранно-ладьевидного сочленения. При выраженной вальгусной деформации стопы боли могут возникать в области лодыжек.
У детей боли могут возникать в коленных, тазобедренных суставах, в дальнейшем – в области спины.
При осмотре стоп при плоскостопии определяется их удлинение и расширение в средней части, сглаживание продольных сводов с отхождением пяточных областей кзади.
Подошва и каблуки обуви больного плоскостопием больше снашиваются с внутренних сторон.
Диагностика и дифференциальный диагноз
Верификация плоскостопия проводится на основании клинической симптоматики, результатов плантографии и подометрии по методике М. О. Фридлянда.
Рентгенометрические признаки степеней тяжести продольного плоскостопия:
I степень – угол продольного свода составляет 131–140º, высота продольного свода – 35–25 мм.
II степень – угол продольного свода составляет 141–155º, высота продольного свода – 24–17 мм.
III степень – угол продольного свода составляет > 155º, высота продольного свода –< 17 мм.
Рентгенометрические признаки степеней тяжести поперечного плоскостопия:
I степень – угол между I–II плюсневыми костями составляет 10–12º, угол отклонения 1-го пальца – 15–20º.
II степень – угол между I–II плюсневыми костями составляет 15º, угол отклонения 1-го пальца – 30º.
III степень – угол между I–II плюсневыми костями составляет 20º, угол отклонения 1-го пальца – 40º.
IV степень – угол между I–II плюсневыми костями составляет > 20º, угол отклонения 1-го пальца – >40º.
Плоскостопие не обходимо дифференцировать от мортоновской метатарзальной невралгии (болезнь Мортона), а так же от остеохондропатии с зонами перестройки плюсневых костей, частичной причиной может являться плоскостопие.
Осложнения
Вестибулярный аппарат человека настроен на функционирование при прямом вертикальном расположении головы, что необходимо для удержания равновесия.
Плоско-вальгусная деформация стопы становится причиной перераспределения мышечного тонуса нижних конечностей и позвоночника, которое должно обеспечить сохранение равновесие, из-за чего изменяется биомеханика движений вышерасположенных суставов. Возникновение пронации стопы при плоскостопии приводит к соответствующему повороту коленного сустава и, соответственно, перегрузке его внутреннего отдела. При этом избыточную нагрузку начинают испытывать тазобедренные суставы, позвоночник. Значительное количество сколиотических деформаций возникает как следствие наличия плоско-вальгусной деформации стоп. Избыточной нагрузке на суставы способствует снижение амортизирующих свойств стопы.
Помимо того, повышенная неравномерная нагрузка на коленные и тазобедренные суставы может стать одной из причин возникновения дегенеративных заболеваний этих суставов у лиц старшей возрастной группы.
Лечение
При врожденном плоскостопии лечение рекомендуется начинать с лечебного массажа и бинтования стоп. В случае выраженной врожденной деформации стоп показано применение гипсовых повязок с фиксацией стопы в варусном положении.
Начальные проявления плоскостопия лечатся назначением теплых ванн, массажем, лечебной физкультурой, что позволяет повысить тонус и укрепить мышцы голеней. В случае безуспешного лечения у детей дошкольной возрастной группы допускается применение стелек-супинаторов. Удовлетворительные результаты наблюдаются после применения ритмичной электромиостимуляции большеберцовых мышц. Больным плоскостопием необходимо отказаться от ношения мягкой и валяной обуви.
Детям школьного возраста и взрослым первоочередно рекомендуется проведение консервативного лечения, которое направлено на восстановление правильной постановки стопы и сводов, амортизирующей функции. Пациента необходимо обеспечить ортопедической обувью с вкладками для сводов и поднятия внутреннего края пятки.
При значительной выраженности плоскостопия и стойкой деформации стопы, особенно при посттравматическом плоскостопии, рекомендованы оперативные методики лечения.
Профилактика
Профилактические мероприятия плоскостопия направлены на укрепление и повышение функциональной выносливости мышечно-связочного аппарата стопы, которая достигается набором специальных и общеукрепляющих физических упражнений, правильным выбором обуви. При длительном стоянии необходимо удерживать стопы параллельно, периодически поочередно смещать нагрузку на внешний край стопы. Обувь рекомендуется подбирать строго по размеру стопы, малая или слишком просторная обувь в одинаковой степени оказывают отрицательное влияние на амортизирующие свойства стоп. Подходящая высота каблука составляет 3–4 см.
Для профилактики и лечения первоначальных проявлений плоскостопия благотворное влияние оказывают прогулки без обуви по неоднородному грунту, песку, в хвойном лесу, где возможна реализация «рефлекса щажения».
