Псевдотуберкулез – острое инфекционное заболевание, которое характеризуется большим разнообразием клинических симптомов, общей интоксикацией, поражением желудочно-кишечного тракта, опорно-двигательного аппарата, печени и других органов, экзантемой, частыми рецидивами и длительным течением.
Возбудителем псевдотуберкулеза является Yersinia pseudotuberculosis семейства Enterobacteriaceae, рода Yersiniae. Бактерия имеет вид овоидной палочки, не способной к спорообразованию, и принадлежит к факультативным анаэробам.
Иерсиния содержит соматический О- и жгутиковый Н-антиген. По отличиям в О-антигене различают 6 серологических вариантов иерсиний. 1-й вариант наиболее часто является причиной заболевания у человека, в более редких случаях заболевание могут вызвать 3-й и 4-й варианты.
Деструкция иерсиний сопровождается выделением эндотоксинов. 1-й и 3-й варианты имеют способность к продукции экзотоксинов.
Иерсинии псевдотуберкулеза обладают психрофильностью, хорошо размножаются при температуре окружающей среды 4–8 градусов Цельсия. Способны хорошо переносить неоднократные замораживания и оттаивания, длительно сохраняются в почве и воде, на различных пищевых продуктах.
Иерсинии погибают при высыхании и от воздействия солнечных лучей, при кипячении гибель происходит на протяжении 10–30 секунд. Дезинфицирующие средства уничтожают бактерии в течение нескольких минут.
Заболевание в природе распространено среди различных видов животных и птиц. Ведущая роль в распространении инфекции принадлежит полевым мышам и, в меньшей степени, птицам.
Вместе с экскрементами во внешнюю среду выделяются и бациллы, попадая в почву, воду, на пищевые продукты. Дикие зараженные грызуны на окраинах поселений человека могут вступать в контакт с грызунами, обитающими рядом с человеком, передавая им инфекцию. Таким образом формируются антропургические очаги, которые являются наиболее опасными для человека.
Наиболее часто заражение происходит при употреблении пищевых продуктов без термической обработки, не исключается возможность передачи возбудителя при употреблении воды из стоячих водоемов или талых вод.
Заражение иерсиниями возможно при непосредственном контакте с животными, снятии шкур зайцев, крыс.
Заражение иерсиниями от больного человека к человеку маловероятное, фиксировались случаи передачи инфекции в детских коллективах.
Наиболее часто заболевание возникает у людей в возрасте 14–45 лет. Население городов болеет в 3 раза чаще в сравнении с сельскими жителями. Этот факт можно объяснить более высоким уровнем диагностики и формированием вспышки заболевания у группы людей с общим источником питания.
Заболеваемость псевдотуберкулезом наиболее часто возникает в виде вспышек, от локальных – 10–300 человек, до распространенных, которые могут захватывать до тысячи человек. Более редкими являются единичные случаи заболевания.
Возбудитель, проникая через рот человека в тонкую кишку, становится причиной развития воспалительного процесса в ее слизистой оболочке – энтеральная фаза заболевания.
Следующая, лимфогенная фаза характеризуется распространением инфекции в лимфоузлы тонкой и толстой кишки с формированием регионарного лимфаденита.
Иерсинии интенсивно размножаются и накапливаются в лимфоузлах, затем током крови распространяются в различные органы больного (печень, селезенка, легкие, лимфоузлы другой локализации).
Эндотоксины и продукты жизнедеятельности микробов угнетающе действуют на центральную нервную систему.
Немаловажное значение в формировании патологического процесса имеет аллергический компонент заболевания.
Освобождение от возбудителя происходит в фазе максимального иммунного ответа организма.
Псевдотуберкулез имеет многообразные клинические проявления и выраженную цикличность. Преимущественно поражаются желудочно-кишечный тракт, печень и опорно-двигательный аппарат.
Клинические проявления характеризуются следующими периодами:
– инкубационный
– начальный
– период высыпаний
– ремиссии
– рецидивов и обострений
– выздоровления.
Средняя продолжительность инкубационного периода составляет 8–10 суток. Продромальные явления часто могут отсутствовать или характеризоваться лёгким общим недомоганием, ухудшением аппетита, головной болью, познабливанием.
Для псевдотуберкулёза наиболее характерным является острое начало, подострое начало встречается в 10 % случаев.
Начинается заболевание с общеинфекционных симптомов, свидетельствующих об интоксикации организма (повышение температуры, боли в голове, озноб, боли в мышечных группах и суставах, нарушение сна, катаральные явления в верхних дыхательных путях).
Но уже на этой стадии могут формироваться признаки поражения желудочно-кишечного тракта в виде учащения стула, болей в животе, тошноты. Длится этот период до 3-х суток.
Период высыпаний характеризуется нарастанием симптоматики начального периода и появлением симптомов поражения других органов. Лихорадка длится до 8-ми суток и имеет ремитирующий характер.
Ведущим симптомом этого периода является появление обильной розовой мелкоточечной сыпи на боковых поверхностях тела, надплечье и шее, животе, бедрах, концентрируясь в естественных складках крупных суставов.
Нередко отмечается отечность и покраснение кистей и стоп, задней поверхности шеи (симптомы перчаток, носков и капюшона).
В тяжелых случаях заболевания высыпания сопровождаются геморрагическими проявлениями, свидетельствующими о поражении капиллярной сети.
Мелкоточечная сыпь проходит в течение 3-х дней, геморрагическая – через 5–7 дней. После исчезновения сыпи появляется шелушение кожи, наиболее оно выражено на коже кистей и подошве стоп, грудной клети и живота. Шелушение чаще бывает крупнопластинчатым, реже – отрубевидным.
Кожные покровы лица и шеи гиперемированы, отмечается инъекция сосудов склер, гиперемия зева. На слизистой оболочке зева формируется точечная или пятнистая энантема, иногда с геморрагическими проявлениями.
Поражение желудочно-кишечного тракта является одним из основных признаков псевдотуберкулеза и характеризуется терминальным илеитом с выраженными болями в илеоцекальной области.
Пальпация илеоцекальной области позволяет выявить болезненность и урчание, в тяжелых случаях заболевания могут пальпироваться болезненные мезентериальные лимфоузлы и напряженность мышц передней стенки живота. Нередко диагностируется острый аппендицит.
Более чем у половины больных заболевание сопровождается вовлечением в патологический процесс суставов, носящим мигрирующий характер.
Поражение печени встречается у 50 % заболевших псевдотуберкулезом и характеризуется болью в правом подреберье и эпигастральной области. Аппетит снижается, кожа и склеры приобретают желтушное окрашивание. Появляется потемнение мочи, кал обесцвечивается, в моче появляется уробилин, в крови повышаются показатели билирубина, нарастает активность аминотрансфераз. Печень увеличивается в размерах.
Желтушность кожных покровов продолжается до десяти суток и с улучшением общего состояния постепенно проходит.
Результатом обшей интоксикации является поражение сердечно-сосудистой системы. Больного тревожит учащенное сердцебиение, дискомфортные ощущения в области сердца. Прослушивание сердца позволяет выявить приглушенность сердечных тонов, понижение артериального давления, в более редких случаях – различные нарушения сердечного ритма и шум в области верхушки в период систолы.
Период ремиссии сопровождается исчезновением высыпаний на коже, нормализацией температуры тела и медленным угасанием локальных симптомов.
У половины больных период ремиссии совпадает с периодом выздоровления.
После регрессии симптомов заболевания вновь может наступить значительное ухудшение общего состояния больного, что соответствует периоду обострений. Ремиссия может длиться от 5-ти до 30-ти дней.
В периоде рецидивов и обострений местные симптомы усиливаются, а признаки общей интоксикации и лихорадки менее выражены. Клинические проявления периода обострения такие же, как и в периоде высыпаний, но протекают в стертом виде, чаще поражается желудочно-кишечный тракт.
Период выздоровления может наступать после любого из предыдущих периодов. Характеризуется нормализацией температуры тела, регрессией симптомов общей интоксикации, регрессией локальных проявлений. После выздоровления не исключаются случаи повторного заболевания.
Проводится бактериологическое исследование крови, фекалий или рвотных масс. Также проводится иммуноблотинг или полимеразная цепная реакция.
Этиотропными антибиотиками для лечения псевдотуберкулеза является левомицетин и фторхинолоны. Кроме антибактериальной терапии осуществляется лечение патологических изменений, сформировавшихся в различных органах.
Основные мероприятия должны быть направлены на источники и резервуары инфекции – грызунов. Необходим также соответствующий надзор за питанием, водоснабжением, хранением пищевых продуктов.
Специфическая профилактика отсутствует.
Этиология
Возбудителем псевдотуберкулеза является Yersinia pseudotuberculosis семейства Enterobacteriaceae, рода Yersiniae. Бактерия имеет вид овоидной палочки, не способной к спорообразованию, и принадлежит к факультативным анаэробам.
Иерсиния содержит соматический О- и жгутиковый Н-антиген. По отличиям в О-антигене различают 6 серологических вариантов иерсиний. 1-й вариант наиболее часто является причиной заболевания у человека, в более редких случаях заболевание могут вызвать 3-й и 4-й варианты.
Деструкция иерсиний сопровождается выделением эндотоксинов. 1-й и 3-й варианты имеют способность к продукции экзотоксинов.
Иерсинии псевдотуберкулеза обладают психрофильностью, хорошо размножаются при температуре окружающей среды 4–8 градусов Цельсия. Способны хорошо переносить неоднократные замораживания и оттаивания, длительно сохраняются в почве и воде, на различных пищевых продуктах.
Иерсинии погибают при высыхании и от воздействия солнечных лучей, при кипячении гибель происходит на протяжении 10–30 секунд. Дезинфицирующие средства уничтожают бактерии в течение нескольких минут.
Эпидемиология
Заболевание в природе распространено среди различных видов животных и птиц. Ведущая роль в распространении инфекции принадлежит полевым мышам и, в меньшей степени, птицам.
Вместе с экскрементами во внешнюю среду выделяются и бациллы, попадая в почву, воду, на пищевые продукты. Дикие зараженные грызуны на окраинах поселений человека могут вступать в контакт с грызунами, обитающими рядом с человеком, передавая им инфекцию. Таким образом формируются антропургические очаги, которые являются наиболее опасными для человека.
Наиболее часто заражение происходит при употреблении пищевых продуктов без термической обработки, не исключается возможность передачи возбудителя при употреблении воды из стоячих водоемов или талых вод.
Заражение иерсиниями возможно при непосредственном контакте с животными, снятии шкур зайцев, крыс.
Заражение иерсиниями от больного человека к человеку маловероятное, фиксировались случаи передачи инфекции в детских коллективах.
Наиболее часто заболевание возникает у людей в возрасте 14–45 лет. Население городов болеет в 3 раза чаще в сравнении с сельскими жителями. Этот факт можно объяснить более высоким уровнем диагностики и формированием вспышки заболевания у группы людей с общим источником питания.
Заболеваемость псевдотуберкулезом наиболее часто возникает в виде вспышек, от локальных – 10–300 человек, до распространенных, которые могут захватывать до тысячи человек. Более редкими являются единичные случаи заболевания.
Патогенез
Возбудитель, проникая через рот человека в тонкую кишку, становится причиной развития воспалительного процесса в ее слизистой оболочке – энтеральная фаза заболевания.
Следующая, лимфогенная фаза характеризуется распространением инфекции в лимфоузлы тонкой и толстой кишки с формированием регионарного лимфаденита.
Иерсинии интенсивно размножаются и накапливаются в лимфоузлах, затем током крови распространяются в различные органы больного (печень, селезенка, легкие, лимфоузлы другой локализации).
Эндотоксины и продукты жизнедеятельности микробов угнетающе действуют на центральную нервную систему.
Немаловажное значение в формировании патологического процесса имеет аллергический компонент заболевания.
Освобождение от возбудителя происходит в фазе максимального иммунного ответа организма.
Клиническая картина
Псевдотуберкулез имеет многообразные клинические проявления и выраженную цикличность. Преимущественно поражаются желудочно-кишечный тракт, печень и опорно-двигательный аппарат.
Клинические проявления характеризуются следующими периодами:
– инкубационный
– начальный
– период высыпаний
– ремиссии
– рецидивов и обострений
– выздоровления.
Средняя продолжительность инкубационного периода составляет 8–10 суток. Продромальные явления часто могут отсутствовать или характеризоваться лёгким общим недомоганием, ухудшением аппетита, головной болью, познабливанием.
Для псевдотуберкулёза наиболее характерным является острое начало, подострое начало встречается в 10 % случаев.
Начинается заболевание с общеинфекционных симптомов, свидетельствующих об интоксикации организма (повышение температуры, боли в голове, озноб, боли в мышечных группах и суставах, нарушение сна, катаральные явления в верхних дыхательных путях).
Но уже на этой стадии могут формироваться признаки поражения желудочно-кишечного тракта в виде учащения стула, болей в животе, тошноты. Длится этот период до 3-х суток.
Период высыпаний характеризуется нарастанием симптоматики начального периода и появлением симптомов поражения других органов. Лихорадка длится до 8-ми суток и имеет ремитирующий характер.
Ведущим симптомом этого периода является появление обильной розовой мелкоточечной сыпи на боковых поверхностях тела, надплечье и шее, животе, бедрах, концентрируясь в естественных складках крупных суставов.
Нередко отмечается отечность и покраснение кистей и стоп, задней поверхности шеи (симптомы перчаток, носков и капюшона).
В тяжелых случаях заболевания высыпания сопровождаются геморрагическими проявлениями, свидетельствующими о поражении капиллярной сети.
Мелкоточечная сыпь проходит в течение 3-х дней, геморрагическая – через 5–7 дней. После исчезновения сыпи появляется шелушение кожи, наиболее оно выражено на коже кистей и подошве стоп, грудной клети и живота. Шелушение чаще бывает крупнопластинчатым, реже – отрубевидным.
Кожные покровы лица и шеи гиперемированы, отмечается инъекция сосудов склер, гиперемия зева. На слизистой оболочке зева формируется точечная или пятнистая энантема, иногда с геморрагическими проявлениями.
Поражение желудочно-кишечного тракта является одним из основных признаков псевдотуберкулеза и характеризуется терминальным илеитом с выраженными болями в илеоцекальной области.
Пальпация илеоцекальной области позволяет выявить болезненность и урчание, в тяжелых случаях заболевания могут пальпироваться болезненные мезентериальные лимфоузлы и напряженность мышц передней стенки живота. Нередко диагностируется острый аппендицит.
Более чем у половины больных заболевание сопровождается вовлечением в патологический процесс суставов, носящим мигрирующий характер.
Поражение печени встречается у 50 % заболевших псевдотуберкулезом и характеризуется болью в правом подреберье и эпигастральной области. Аппетит снижается, кожа и склеры приобретают желтушное окрашивание. Появляется потемнение мочи, кал обесцвечивается, в моче появляется уробилин, в крови повышаются показатели билирубина, нарастает активность аминотрансфераз. Печень увеличивается в размерах.
Желтушность кожных покровов продолжается до десяти суток и с улучшением общего состояния постепенно проходит.
Результатом обшей интоксикации является поражение сердечно-сосудистой системы. Больного тревожит учащенное сердцебиение, дискомфортные ощущения в области сердца. Прослушивание сердца позволяет выявить приглушенность сердечных тонов, понижение артериального давления, в более редких случаях – различные нарушения сердечного ритма и шум в области верхушки в период систолы.
Период ремиссии сопровождается исчезновением высыпаний на коже, нормализацией температуры тела и медленным угасанием локальных симптомов.
У половины больных период ремиссии совпадает с периодом выздоровления.
После регрессии симптомов заболевания вновь может наступить значительное ухудшение общего состояния больного, что соответствует периоду обострений. Ремиссия может длиться от 5-ти до 30-ти дней.
В периоде рецидивов и обострений местные симптомы усиливаются, а признаки общей интоксикации и лихорадки менее выражены. Клинические проявления периода обострения такие же, как и в периоде высыпаний, но протекают в стертом виде, чаще поражается желудочно-кишечный тракт.
Период выздоровления может наступать после любого из предыдущих периодов. Характеризуется нормализацией температуры тела, регрессией симптомов общей интоксикации, регрессией локальных проявлений. После выздоровления не исключаются случаи повторного заболевания.
Диагностика
Проводится бактериологическое исследование крови, фекалий или рвотных масс. Также проводится иммуноблотинг или полимеразная цепная реакция.
Лечение
Этиотропными антибиотиками для лечения псевдотуберкулеза является левомицетин и фторхинолоны. Кроме антибактериальной терапии осуществляется лечение патологических изменений, сформировавшихся в различных органах.
Профилактика
Основные мероприятия должны быть направлены на источники и резервуары инфекции – грызунов. Необходим также соответствующий надзор за питанием, водоснабжением, хранением пищевых продуктов.
Специфическая профилактика отсутствует.
