Сальпингит – это воспалительное заболевание маточных (фаллопиевых) труб инфекционного генеза.
Сальпингит относится к наиболее распространенным заболеваниям органов малого таза женщин, он редко возникает изолированно. Очень часто сальпингит протекает в сочетании с воспалением яичников – сальпингоофорит (аднексит). Помимо того, сальпингит может одновременно протекать с эндоцервицитом, эндометритом.
Этиопатогенез
В зависимости от этиологического фактора выделяют неспецифический и специфический сальпингит.
Причиной неспецифического сальпингита обычно являются золотистый и эпидермальный стафилококк, стрептококки. Помимо того, воспалительный процесс в маточных трубах может быть спровоцирован энтерококком, кишечной палочкой, бактероидами, пептококком, протеем, грибами рода Candida или смешанной микрофлорой. При септических состояниях сальпингит наиболее часто бывает односторонним.
Неспецифический сальпингит нередко развивается на фоне сниженного иммунитета, гинекологической патологии (дисфункция яичников, вагинальный пролапс), после родовых травм, осложненного аборта, после проведения некоторых внутриматочных манипуляций (метросальпингография, диагностическое выскабливание матки, гистероскопия, постановка и удаление внутриматочных противозачаточных средств).
При неспецифическом сальпингите инфекция часто проникает через поврежденный эпителиальный покров матки.
Специфический сальпингит развивается при поражении маточных труб гонококками, трихомонадами, хламидийной инфекцией, инвазия которых в организм женщины происходит при половых отношениях. Поражение маточных труб микобактериями туберкулеза возможно при гематогенном распространении микобактерий из очагов туберкулезного воспаления в легких или внутригрудных и/или мезентериальных лимфоузлов. При специфических сальпингитах наиболее часто развивается двухстороннее воспаление.
Первоначально воспалительный процесс локализуется в слизистом покрове маточной трубы (эндосальпинкс). Скопившийся воспалительный экссудат, содержащий патогенную микрофлору, выделяется в брюшную полость, что приводит к повреждению серозной оболочки маточной трубы и окружающей брюшины (перисальпингит, пельвиоперитонит), выпадению и скоплению фибринозных масс, которые в последующем замещаются соединительной тканью и образуют спайки. Спаечный процесс может распространяться на окружающую брюшину, петли кишечника, аппендикс (перисальпингит). В последующем при деструкции фолликула возможно инфицирование гранулезной оболочки граафова пузырька (сальпингоофорит).
В случае вовлечения в воспалительный процесс мышечного слоя маточной трубы происходит ее утолщение и деформация.
Вовлечение в воспалительный процесс устья и ампулярной части маточной трубы в последующем приводит к ее облитерации из-за отека и утолщения фимбрий. Скопление воспалительного экссудата в полости маточной трубы становится причиной возникновения гидросальпинкса и пиосальпинкса.
Между воспаленными маточными трубами, брюшиной, петлями кишечника, аппендиксом могут возникать множественные или единичные спайки – перисальпингит.
Клиническая картина
Наиболее часто клиническая симптоматика развивается после завершения менструации.
Манифестация острого сальпингита характеризуется быстрым ухудшением общего самочувствия, нарастанием температуры тела, ознобом, возникновением болей в нижней области живота, которые могут иррадиировать в крестцовую область и область промежности. Нередко возникают гастроэнтеральные расстройства (тошнота, метеоризм, рвота), общеинтоксикационная симптоматика (общее недомогание, мышечные боли, тахикардия), преходящие эмоционально-невротические нарушения.
Характерными проявлениями сальпингита можно считать серозно-гноевидные бели из половых путей и/или уретры. Расстройства мочеиспускания выражаются частыми позывами, выделениями мочи небольшими порциями, которые сопровождаются резями.
Подострое течение сальпингита отличается относительно удовлетворительным общим состоянием больной, невыраженными болями в нижней области живота, субфебрилитетом.
Хронический сальпингит нередко протекает при общем относительно удовлетворительном состоянии пациента, при нормальной температуре тела и сохраняющихся упорных ноющих болей в нижней области живота.
Обострение хронического сальпингита может спровоцировать переутомление, переохлаждение, стресс, интеркуррентные инфекционные заболевания.
Осложненное течение сальпингита характеризуется возникновением гектической лихорадки, выраженного озноба, прогрессированием общеинтоксикационной симптоматики, выявляются выраженные симптомы раздражения брюшины. Разрыв пиосальпинкса и попадание гнойного содержимого в брюшную полость могут стать причиной развития разлитого перитонита.
Гонорейный сальпингит имеет незначительные отличия от течения септической формы заболевания; помимо того, при гонорее в воспалительный процесс вовлекаются уретра, цервикальный канал, парауретральные протоки, бартолиновы железы, прямая кишка.
Хламидийный сальпингит отличается мало выраженной клинической симптоматикой с явлениями уретрита, цервицита, эндометрита, деструктивным поражением маточных труб. После перенесенного хламидийного сальпингита увеличивается риск внематочной беременности и бесплодия.
Туберкулезный сальпингит характеризуется хроническим течением. Частые обострения возникают при казеозной форме туберкулезного процесса.
Диагностика и дифференциальный диагноз
Диагностика сальпингита базируется на клинических симптомах, данных объективного обследования, результатах лабораторных и инструментальных исследований. Ультразвуковое трансабдоминальное и интравагинальное исследование предоставляет возможность выявить наиболее распространенные для сальпингита патологические изменения маточных труб, наличие спаек и свободной жидкости в малом тазу, опухолеобразные образования маточных труб. При хроническом сальпингите для определения проходимости маточных труб выполняется гистеросальпингография, эхогистеросальпингоскопия. В случае выявления свободной жидкости в дугласовом пространстве рекомендуется проведение пункции через задний свод влагалища. Микробиологическое исследование патологических выделений из влагалища, цервикального канала, уретры позволяет установить возбудителей заболевания, определить чувствительность выявленной микрофлоры к антибиотикам.
Сальпингит необходимо дифференцировать от острого аппендицита, внематочной беременности, разрыва пиосальпинкса, апоплексии яичника.
Лечение
В случае предположения о сальпингите пациентку необходимо госпитализировать в лечебное учреждение. Немаловажное значение при остром сальпингите имеют применение локального охлаждения области проекции маточных труб, щадящая диета, соблюдение постельного режима.
Антибактериальная терапия должна проводиться с учетом выявленного инфекционного агента и чувствительности его к антибиотикам. Нередко одновременно назначаются противовоспалительная терапия нестероидными противовоспалительными фармсредствами, нитрофураны, антимикотические фармсредства, дезинтоксикационная инфузионная терапия. После стихания острого периода заболевания назначается аутогемотерапия, стимуляция обменных и улучшение локальных микроциркуляторных процессов, витаминотерапия.
При выявлении анаэробной микрофлоры, трихомонад рекомендуется применение производных нитроимидазола.
При гонорейном и туберкулезном сальпингите назначаются противогонорейные и противотуберкулезные фармсредства соответственно.
При хроническом сальпингите, восстановительном периоде острого сальпингита рекомендуются физиотерапевтические методы лечения (УВЧ-терапия, магнитотерапия, электрофорез, водо- теплолечение). Применение иглорефлексотерапии в восстановительном периоде уменьшает болевые проявления заболевания.
Прогноз и профилактика
Перенесенный сальпингит зачастую становится причиной нарушения менструальной и половой функций.
Хронический сальпингит является одной из наиболее частых причин развития трубного бесплодия. Формирование спаек, которые возникают в результате воспалительного процесса, сопровождается болями, чувством дискомфорта в нижней области живота.
Профилактика сальпингита предусматривает щадящее выполнение различных гинекологических вмешательств, соблюдение правил безопасных сексуальных отношений, применение методов барьерной контрацепции, своевременное и полноценное лечение очагов экстрагенитальной и генитальной инфекции, обучение гигиеническим правилам девочек детского и подросткового возрастов.
