Себорейный дерматит – это генетически детерминированное хроническое рецидивирующее воспалительное заболевание кожи, обусловленное избыточной продукцией качественно измененного кожного сала, поражающее исключительно участки кожи головы и туловища, где расположены функционирующие сальные железы.
Этиопатогенез
Причина заболевания до настоящего периода времени не установлена.
Определенное значение при возникновении себорейного дерматита принадлежит дрожжеподобным липофильным грибам Pityrosporum ovale (Malassezia furfur), Pityrosporum orbiculare. Грибы сосредотачиваются вблизи сальных желез, секрет которых содержит повышенное количество жирных кислот. Жирные кислоты используются грибами как питательный субстрат. Установлено, что липофильные дрожжеподобные грибы стабильно выявляются в составе резидентной микрофлоры кожи человека в популяции свыше 90%.
Pityrosporum ovale наиболее часто выявляется на коже волосистой части головы, а Pityrosporum orbiculare – на коже туловища.
При неблагоприятных условиях организм теряет способность угнетать рост грибов и сдерживать их жизнедеятельность в сапрофитной форме.
На современном этапе выявлено множество разноплановых провокационных факторов (нейрогенных, гормональных, иммунных), которые могут спровоцировать гиперактивацию грибковой микрофлоры, и, как следствие, развитие себорейного дерматита. В отдельных эпизодах к прогрессированию себорейного дерматита может привести стрессовая ситуация.
Имеются сведения, что пациенты с заболеваниями центральной нервной системы, болезнью Паркинсона, параличами черепных нервов отличаются повышенной склонностью к возникновению подобного заболевания.
Влияние гормональных факторов подтверждается при возникновении себорейного дерматита у лиц в периоде полового созревания, при сахарном диабете. Из-за андрогенной стимуляции секреции сальных желез себорейный дерматит чаще регистрируется у мужчин.
Кроме того, возникновению себорейного дерматита способствуют иммуносупрессивные состояния любого генеза. Так, себорейный дерматит может быть одним из наиболее ранних симптоматических проявлений ВИЧ-инфекции (36%), а у больных СПИД себорейный дерматит возникает в 80% случаев.
Необходимо учитывать наличие себорейного дерматита у близких родственников, сезонность, повышенное потоотделение, избыточная продукция секрета сальных желез, регулярное использование гигиенических моющих средств со щелочными свойствами.
Клиническая картина
Для себорейного дерматита свойственны два периода подъема уровня заболеваемости, обусловленные повышением выработки половых гормонов. Первый подъем уровня заболеваемости приходится на период новорожденности и грудного возраста и обусловлен действием фетоплацентарных гормонов, концентрация которых постепенно уменьшается на протяжении первого года жизни. У детей от года до 10-ти лет себорейный дерматит не развивается.
Второй подъем уровня заболеваемости регистрируется в пубертатном периоде из-за нарастания гормональной активности собственных половых желез.
В зависимости от области поражения и выраженности воспалительного процесса различают ниже перечисленные клинико-топографические формы себорейного дерматита.
Себорейный дерматит волосистой части головы
«Сухой» тип (простая перхоть)
Перхоть – это хроническое поражение кожи волосистой части головы, при котором происходит формирование паракератотических чешуек различной степени выраженности без возникновения воспалительной реакции. Образование перхоти относится к наиболее раннему признаку развития себорейного дерматита волосистой части головы.
Перхоть возникает на коже волосистой части головы в виде небольших очагов, преимущественно в теменно-затылочной области, в последующем может быстро распространиться на всю волосистую часть головы без формирования четких границ очага поражения. Типичная для себореи гиперплазия и гиперсекреция сальных желез не развивается. Шелушение имеет отрубевидный характер, чешуйки сухие, рыхлые, серовато-белые, легко отслаиваются от поверхности кожи и скапливаются на волосах, некоторая часть осыпается, загрязняя верхнюю одежду. Волосы, как правило, сухие. Воспалительные явления на коже головы или какие-либо субъективные жалобы не характерны.
«Жирный» тип
Жирная (стеариновая, или воскообразная) перхоть возникает на фоне избыточного салоотделения, поэтому чешуйки имеют сальную консистенцию с желтоватым оттенком, слипаются между собой и более прочно зафиксированы на поверхности кожи, формируя наслоения. Чешуйки отслаиваются крупными хлопьями. Волосы имеют засаленный вид, может развиться зуд, гиперемия и экскориации.
Воспалительный или экссудативный тип
На коже волосистой части головы возникает шелушащаяся эритема с невыраженной инфильтрацией и пятнисто-бляшечными морфологическими элементами желтовато-розовой окраски с четкими границами. Элементы сыпи имеют тенденцию к слиянию с образованием обширных псориазоформных очагов, которые могут охватывать всю волосистую область головы. Граница очага поражения располагается несколько ниже границы роста волос, образуя «себорейную корону». Морфологические элементы сыпи покрыты сухими или жирными отрубевидными чешуйками. Пациентов тревожит кожный зуд.
У отдельных больных поверхность очага покрывается серозными или гнойными чешуйками с образованием желто-серых корок, отличающихся зловонным запахом. После удаления корок открывается мокнущая поверхность.
Очаг поражения с волосистой области головы зачастую распространяется на кожу лба, шеи, ушные раковины и околоушные области. В складках за ушными раковинами нередко формируются глубокие болезненные трещины, иногда возникает регионарный лимфаденит.
Себорейный дерматит кожи лица
Главным образом поражается внутренний край бровей, переносица, верхнечелюстные складки. Возникают зудящие шелушащиеся пятнисто-бляшечные элементы розово-желтой окраски различных размеров и очертаний. В образовавшихся складках нередко появляются болезненные трещины, слоистые чешуйчатые корки. Элементы сыпи на лице нередко сочетаются с распространением патологического процесса на волосистую часть головы и веки (краевой блефарит). У мужчин в области верхней губы и на подбородке также могут образовываться поверхностные фолликулярные пустулы.
Себорейный дерматит туловища
Очаг поражения наиболее часто локализуется в области грудины и в межлопаточной области вдоль позвоночника. Кожные элементы представлены фолликулярными папулами желтоватой, розовато-коричневой окраски, которые покрыты жирными чешуйками. Морфологические элементы характеризуются наклонностью к периферическому росту и слиянию, в результате чего образуются инфильтрированные очаги с четкими крупно фестончатыми или овальными границами. Очаги отличаются сравнительно бледной средней частью, которая покрыта тонкими чешуйками. Очаги нередко окружены вновь возникшими темно-красными фолликулярными папулами. Регрессия себорейного очага начинает развиваться с центральной части, поэтому отдельные бляшки приобретают кольцеообразные и гирляндоподобные очертания.
В подмышечных, паховых, аногенитальных складках, околопупочной области, под молочными железами себорейный дерматит имеет вид отчетливо ограниченной эритемы или бляшек от розового до темно-красного цвета с шелушащейся поверхностью. В области очагов нередко образуются болезненные трещины, из слипшихся чешуек формируются корки.
Генерализованный себорейный дерматит
Увеличившиеся и слившиеся очаги себорейного дерматита могут осложняться вторичной эритродермией. Кожа в области очага поражения отечная с гипертрофированными складками, трещинами и эксфолиативным шелушением, ярко-розового цвета.
Пациентов тревожит интенсивный зуд, нарастание температуры тела. Нередко развивается регионарный полиаденит, утяжеление общего состояния.
Себорейный дерматит отличается хроническим рецидивирующим течением с обострениями преимущественно в зимний период времени. В летнее время может наблюдаться практически полная ремиссия. Себорейный дерматит, не связанный с ВИЧ-инфекцией, нередко отличается более легким течением и поражением отдельных участков кожи. При наличии ВИЧ-инфекции заболевание протекает более тяжело – как правило, возникает генерализованное течение с частыми рецидивами и трудно поддающееся лечению.
Себорейный дерматит может осложняться экзематизацией, наслоением вторичной инфекции (дрожжеподобные грибы рода Candida, стрептококки), повышенной восприимчивостью к физическим или химическим раздражителям (повышенная окружающая температура, синтетические ткани, наружные или системные фармсредства).
Диагностика и дифференциальный диагноз
Верификация заболевания проводится на основании характерной клинической картины, возникновении морфологических элементов в себорейных зонах.
Себорейный дерматит необходимо дифференцировать от себорейной формы псориаза, аллергического дерматита, себорейного папулезного сифилида, микоза гладкой кожи, красной волчанки, ихтиоза, рубцовой эритемы лица, стрептодермии волосистой части головы.
При формировании очагов поражения на волосистой части головы рекомендуется исключить наличие педикулеза.
Лечение
Пациентам с себорейным дерматитом рекомендуется строго придерживаться гипоаллергенной диеты.
Лечебные мероприятия при себорейном дерматите направлены на выявленные патогенетические факторы, которые индивидуальны для каждого пациента. Этиотропное лечение предусматривает применение системных и/или наружных антимикотических фармсредств.
В случае наслоения вторичной бактериальной микрофлоры назначается антибактериальная фармакотерапия.
При поражении волосистой части головы лечебными моющими средствами рекомендуется пользоваться несколько раз в неделю, с экспозицией пены не менее 3–5 мин, после чего шампунь смывается. Курс лечения продолжают 8–9 недель.
При «сухом» себорейном дерматите рекомендуются шампуни, содержащие цинк, серу и ее соединения. Моющие средства, содержащие щелочи или спиртосодержащие, приводят к усилению шелушения кожи и поэтому противопоказаны.
При гиперсекреции сальных желез более целесообразно применение гигиенических моющих средств, которые содержат анионные и неионные детергенты, кислоты, вещества, которые способствуют нормализации pH на поверхности кожи. При жирном дерматите рекомендуется пользоваться гигиеническими моющими средствами, в состав которых включены азолы, деготь, ихтиол, сера и ее соединения.
При выраженном или длительно текущем воспалительном типе себорейного дерматита применяются глюкокортикоидные фармсредства или их сочетание с противогрибковыми средствами. Более предпочтительным является наружное применение фармсредств, содержащих антимикотики, глюкокортикоиды и кератолитические фармсредства.
В периоде ремиссии показан регулярный щадящий гигиенический уход за кожей и волосистой областью головы с применением гигиенических моющих средств, которые не приводят к изменению pH ее поверхности. С целью профилактики 2 раза в течение месяца рекомендуется пользоваться гигиеническими моющими средствами с антимикотическими свойствами. Рекомендуется применение наружных средств, содержащих цинк, смягчающих гипоаллергенных кремов, которые применяют длительно 1–2 раза в день.
Прогноз
Прогнозирование развития себореи должно быть достаточно сдержанным, поскольку речь идет о довольно длительном конституциональном состоянии. Выраженная себорея уменьшается только в преклонном возрасте и то незначительно.
