Солнечный удар – это одна из форм тепловой травмы, которая обусловлена прямым воздействием солнечных лучей, как правило, на непокрытую область головы и сопровождается расстройством функционирования, прежде всего, головного мозга.
Этиопатогенез
Ведущим патогенным фактором возникновения солнечного удара является инфракрасный спектр солнечного излучения (радиационный тепловой поток). Инфракрасное излучение обладает способностью прогревания относительно более глубоко расположенных тканей, в конкретном случае – тканей головного мозга, оказывая непосредственное воздействие на нервные структуры центра терморегуляции. Одновременно происходит нагревание и всего тела. Поэтому патогенетическая картина солнечного удара представляет собой комбинацию общего перегревания и непосредственно солнечного удара.
Нагревание головного мозга становится причиной артериальной гиперемии (нарастание кровенаполнения сосудов головного мозга) и повышения выделения биологически активных субстанций структурами мозга, что сопровождается быстрым нарастанием его сдавления. Помимо того, гипертермия приводит к увеличению и лимфообразования и увеличению наполнения лимфой лимфатических сосудов, что еще больше усугубляет сдавление головного мозга. Одновременно нарастает и венозная гиперемия. К ее развитию приводит сдавление головного мозга и венозных сосудов.
Развившаяся венозная гипертермия обуславливает гипоксию и отек мозга с возникновением в его структурах мелкоочаговых кровоизлияний, что сопровождается возникновением очаговой симптоматики в виде различных нейрогенных нарушений чувствительности, движения, вегетативных функций.
Опасность возникновения солнечного удара повышается при длительном воздействии солнечных лучей на голову, повышенной влажности воздуха, при выраженном нервном напряжении.
Клиническая картина
- Легкая степень характеризуется жалобами на общее недомогание, чувство разбитости, головную боль, головокружение, тошноту, однократную рвоту, нарушение сознания не возникает.
- Средняя степень тяжести отличается присоединением к вышеописанной симптоматике увеличения частоты дыхания, сердечных сокращений с ощущением нехватки воздуха, возникновением гипертермии (в отдельных случаях до 40º C), гиперемией лица. В отдельных случаях развивается носовое кровотечение.
- Тяжелая степень характеризуется нарушением сознания различной степени выраженности (спутанность, потеря ориентации, двигательное и эмоциональное возбуждение, сменяющееся заторможенностью), вплоть до развития коматозного состояния, судорог. Гиперемия лица сменяется цианозом. Крайне тяжелым проявлением солнечного удара может быть остановка сердечной деятельности и дыхания.
Лечение
Первоначально необходимо прекратить прямое воздействие солнечных лучей, пострадавшего необходимо переместить в тень или прохладное помещение, уложить на ровную поверхность, приподнять ноги и обеспечить свободный доступ воздуха. Освободить от стесняющей одежды, побрызгать холодной водой на лицо. Охладить голову тканью, смоченной холодной водой, или охлаждающим термопакетом, обтереть поверхность всего тела увлажненным полотенцем. Хорошего эффекта можно достичь вдыханием паров нашатырного спирта. При наличии сознания напоить прохладной водой.
Вопрос госпитализации решается индивидуально. При наличии признаков остановки дыхания и сердечной деятельности необходимо незамедлительно приступить к выполнению непрямого массажа сердца и искусственной вентиляции легких, последующей госпитализации.
Диагностика и дифференциальный диагноз
Диагноз «солнечный удар» устанавливается на основании клинической симптоматики, возникшей после или во время длительного пребывания пациента под открытым солнечным излучением.
Солнечный удар необходимо дифференцировать от теплового удара, черепно-мозговой травмы, нарушений мозгового кровообращения, гипертонического криза, соматоформной дисфункции сердечно-сосудистой системы и сердца, инфекционных заболеваний (нейроинфекций, острых кишечных инфекций).
Прогноз и профилактика
Тяжелая степень солнечного удара при нарастании гипертермии и расстройств жизнедеятельности в случае вовлечения в патологический процесс сосудисто-двигательного центра, центров дыхания и терморегуляции может стать причиной летального исхода (2–3 случая из 10).
Наибольшую опасность солнечный удар представляет для детей в возрасте до 1-го года, людей преклонного возраста из-за несовершенства и расстройств функционирования центра терморегуляции.
Опасность возникновения солнечного удара повышается при наличии следующих заболеваний и/или состояний:
- различные пороки сердца;
- гипертоническая болезнь;
- вегетососудистые расстройства;
- нарушения в функционирования органов эндокринной системы;
- избыточная масса тела.
Любой, даже практически здоровый человек при длительном воздействии прямых солнечных лучей, особенно при повышенной влажности окружающей воздушной среды, может пострадать от солнечного удара.
Профилактические мероприятия должны предусматривать защиту от прямого воздействия солнечного излучения на область головы: ношение головного убора из облегченных натуральных тканей светлого цвета, уменьшение времени пребывания под открытым солнцем, особенно в пик его активности, загорать в затененных местах, употреблять достаточное количество жидкости.
