Спондилоартроз – это отдельная форма остеоартроза, представляющая собой комплекс изменений в позвонках, связочном аппарате с преимущественным поражением межпозвонковых (дугоотростчатых, фасеточных) суставов.
Спондилоартроз и остеохондроз являются наиболее частой причиной возникновения болей в спине и других расстройств, которые приводят к утрате трудоспособности, частым эпизодам госпитализации и значительным экономическим потерям.
Эпидемиология
Около 50 % лиц трудоспособного возраста испытывали эпизодические боли в спине, обусловленные дегенеративно-дистрофическими изменениями в позвоночных сегментах.
Спондилоартроз относится не только к группе заболеваний у лиц преклонного возраста, хотя в данной возрастной группе он возникает в 80–90 % случаев и может расцениваться как возрастные изменения. У лиц молодого возраста артрозные изменения в позвоночнике могут развиваться даже после 25–30-ти лет из-за наличия различных врожденных аномалий развития позвоночника, гипермобильности в межпозвонковых сегментах, травматизации.
Этиопатогенез
Спондилоартроз практически всегда является следствием остеохондроза позвоночника.
При возникновении повышенной подвижности позвоночного сегмента (нестабильности) развиваются реактивные изменения в смежных телах позвонков, межпозвонковых суставах, то есть на фоне остеохондроза возникает спондилоартроз. При этом дегенеративно-дистрофические изменения развиваются между телами позвонков, в дугоотростчатых (фасеточных) суставах позвоночных сегментов.
Факторы, способствующие развитию спондилоартроза
- Аномалии развития позвоночника:
– Малые аномалии (имеют очень широкое распространение и выявляются практически у половины населения): увеличение числа позвонков с повышенной подвижностью, аномалии подвижности фасеток, что приводит к увеличению ротационной нагрузки на позвоночный сегмент.
– Наличие «переходных» пояснично-крестцовых позвонков: люмбализация (наличие «6-го поясничного позвонка», представленного верхним сегментом крестца), сакрализация (полное или частичное сращение 5-го поясничного позвонка с крестцом или подвздошной костью).
– Ассиметричное расположение дугоотростчатых (фасеточных) суставов между смежными позвонками.
– Незаращение дужек поясничных позвонков.
- Травматизация:
– Травматический подвывих фасеточного сустава.
– Спондилолистез (переднее смещение тела травмированного позвонка и поперечных отростков нижележащего позвонка).
- Гипермобильность (повышенная подвижность позвоночного сегмента, нестабильность) – возникает при смещении позвонка вперед или назад по отношению к нижележащему позвонку.
Помимо того, способствовать возникновению спондилоартроза могут длительные и/или неправильно распределенные нагрузки на позвоночник (при нарушении осанки, сколиозе, различных видах плоскостопия, вынужденных рабочих позах при некоторых видах трудовой деятельности (хирурги, стоматологи, парикмахеры, профессиональный спорт)).
Некоторые исследователи (Я. Ю. Попелянский, В. П. Веселовский, А. И. Продан, И. Р. Шмидт) связывают возникновение болевого синдрома при дегенеративно-дистрофических процессах в позвоночнике с каскадом саногенетических иммунологических реакций, при которых происходит формирование агрессивных антител и сенсибилизация лимфоцитов, оказывающих раздражающее/деструктивное влияние на неизмененные структуры.
Защитно-приспособительные процессы при спондилоартрозе заключаются в возникновении фиброза, репаративных процессов восстановления межсуставных хрящевых структур, обратным развитием отека, что прекращает или значительно уменьшает воздействие фрагментов внутрисуставного хряща на специфические рецепторы, формировании рефлекторных миофиксаций. Прогрессирование дистрофических процессов, помимо рефлекторных реакций, приводит к возникновению органического субстрата и неврологических проявлений спондилоартроза.
Из-за нарушения опорной функции суставного хряща возникают субарахноидальный склероз замыкательных пластинок, краевые костные разрастания суставных отростков, которые способны раздражать и/или сдавливать нервно-сосудистый пучок, локализованный в межпозвонковом отверстии. Развивается радикулярный синдром, в более тяжелых случаях – миелорадикулопатия.
Клиническая картина
Клиническая симптоматика спондилоартроза обусловлена возникновением компрессионного, рефлекторного и фасеточного синдрома.
Ведущим клиническим проявлением спондилоартроза считается возникновение болевых ощущений различной интенсивности в пораженном отделе позвоночника при движении, изменении позы, и проходящих или значительно уменьшающихся в спокойном состоянии.
Прогрессирование заболевания характеризуется появлением скованности по утрам, которая может длиться от 20-ти минут до 1-го часа.
Развитие спондилоартроза в шейном отделе позвоночника характеризуется болями постоянного или преходящего характера в области шеи, затылке, распространяющимися в плечи и/или лопаточные области. Выраженность болевых ощущений зависит от интенсивности и объема движений в шейном отделе и может уменьшаться или прекращаться в покое или определенном положении головы. Прогрессирование заболевания может привести к нарушению зрения, появлению шума в ушах, головокружениям, нестабильности артериального давления и равновесия.
Спондилоартроз грудного отдел позвоночника возникает относительно реже и характеризуется возникновением болей при наклонах, поворотах туловища. Боль в покое может исчезать или значительно уменьшаться. В случае прогрессирования заболевания в патологический процесс вовлекаются симпатические нервные стволы, возникают межлопаточные симпаталгии (жжение, неутихающие боли в межлопаточной области различной степени выраженности, скованность по утрам).
В случаях поражения межпозвонковых суставов поясничного отдела позвоночника пациент предъявляет жалобы на скованность по утрам, уменьшающуюся после проведения кратковременной разминки, растирания поясничной области. Боль в поясничном отделе может ассоциироваться с физической нагрузкой, переменой погоды. В течение дня болевые ощущения могут нарастать и уменьшаться/исчезать в положении лежа на ровной жесткой поверхности и согнутых в коленных и тазобедренных суставах ногах.
Диагностика и дифференциальный диагноз
Диагностика спондилоартроза базируется на клинической симптоматике, результатах инструментальных методов исследования. Решающее значение при верификации спондилоартроза отводится спондилографии в 3-х проекциях. В более сложных случаях возможно применение компьютерной томографии.
Дифференциальную диагностику необходимо проводить с заболеваниями позвоночника, которые сопровождаются болевыми синдромами: новообразования, в том числе и метастазы рака, в костные структуры позвоночника, оболочки спинного мозга, воспалительные заболевания позвоночника (туберкулезный и неспецифический спондилоартрит), гормональная спондилоартропатия, болезнь Бехтерева, рефлекторные синдромы при заболеваниях внутренних органов.
Лечение
В остром периоде заболевания рекомендуется ограничение физической нагрузки, назначение нестероидных противовоспалительных фармсредств (внутримышечно, трансдермально), миорелаксантов, противоотечных средств. При выраженном болевом синдроме возможно выполнение корешковых и эпидуральных блокад комбинацией аналгетиков, кортикостероидов. При стойком хроническом болевом синдроме могут назначаться антидепрессанты, антиконвульсанты.
После завершения стадии обострения пациенту рекомендуются выполнение облегченной лечебной физкультуры, массаж, занятия плаванием, физиотерапевтические методы лечения (магнитотерапия, СМТ-терапия, ионофорез анальгетических фармсредств, фонофорез с гидрокортизоном), структурно-модифицирующая терапия с применением хондропротекторов.
При наличии подвывихов в межпозвонковых суставах проводится мануальная терапия.
Профилактика
Профилактические мероприятия спондилоартроза предусматривают своевременное выявление и коррекцию аномалий развития позвоночника, предупреждение формирования сколиотической осанки и сколиоза, профилактику травматизации позвоночника (механические травмы, чрезмерные физические нагрузки). Регулярное выполнение физических упражнений, направленных на укрепление мускулатуры позвоночника и сохранения в нем физиологической подвижности, занятие плаванием.
