Стрептодермии (стрептококковые пиодермии) – это группа заболеваний стрептококковой этиологии с преимущественным поражением гладкой кожи и складок.
Для стрептодермий более характерно поверхностное поражение кожи, при котором первичным морфологическим элементом является ненапряженный пузырь (фликтена), заполненный прозрачным секретом и склонный к периферическому увеличению.
Стрептодермиям больше подвержены женщины и дети, отличающиеся более восприимчивой и нежной кожей.
Этиопатогенез
Возбудители стрептококковых пиодермий главным образом являются факультативными анаэробами. Наиболее частым возбудителем стрептодермий человека является β-гемолитический стрептококк. Стрептококки содержат эндо- и экзотоксины, синтезируют ферменты.
Экзотоксины (гемолизины, стрептолизины, лейкотоксин, некротоксины, фибринолизин, токсин летальности, эритрогенный) характеризуются цитотоксическим, иммуносупрессивным и гноеродным действием.
Стрептококки синтезируют дезоксирибонуклеазу, гиалуронидазу, стрептокиназу, которые способны лизировать сгусток крови; амилазу, рибонуклеазу, протеиназу, иные ферменты, обеспечивающие питание, рост и деление микроорганизмов.
Стрептококки, способные вызывать пиодермии, главным образом принадлежат A и D серологическим группам.
Клиническая картина
Импетиго стрептококковое (Тильбери – Фокса)
Наиболее распространенная острая форма стрептодермии у детей, отличающаяся высокой степенью контагиозности.
Предрасполагающими факторами заболевания являются: детский возраст, несоблюдение личной гигиены, микротравматизация кожных покровов, повышенная окружающая температура и влажность, зудящие дерматозы, сахарный диабет, алкоголизм, глистные инвазии. Наиболее часто морфологические элементы возникают на коже рук, лица (вблизи носа и рта), шеи, боковых поверхностях туловища.
Морфологическим элементом заболевания являются фликтены (от 1-го до 2–3-х мм), которые наполнены серозным или серозно-гнойным содержимым (при более тяжелом течении – с примесью крови) и ограниченные венчиком гиперемии.
Фликтены преимущественно появляются на открытых участках кожи, из-за периферического увеличения постепенно сливаются с рядом расположенными фликтенами и быстро вскрываются. На их месте остаются эрозии, которые быстро покрываются чешуйко-корками, или тоненькими корочками. Некоторые фликтены могут постепенно ссыхаться, образуя тонкие серые корочки. После их отторжения через 3–4 дня некоторое время на их месте сохраняются красноватые пятна.
Варианты импетиго Тильбери – Фокса.
- Кольцевидное импетиго отличается формированием пустул, которые распространяются по периферии, образуя кольцевидные формы, ограниченные эритематозным венчиком.
- Буллезное импетиго характеризуется формированием объемных напряженных или мягких пузырей с непрозрачным содержимым, которые не ограничены воспалительным пояском. Наиболее характерная локализация на пальцах кистей и стоп, около ногтевых пластинок, на тыльной поверхности кистей.
- Щелевидное импетиго (заеда, ангулит, инфекционный угол) отличается образованием в углу рта небольших фликтен, после деструкции которых остаются эрозии, ограниченные пояском рогового слоя, формируются трещины и корочки. Заболевание характеризуется хроническим течением и сопровождается незначительной болезненностью, зудом, и чаще возникает у лиц, которые привыкли часто облизывать губы, и с гиперсаливацией, у пациентов, пользующихся различными системами съемных зубных протезов.
Щелевидное импетиго довольно часто возникает вокруг носа и за ушными раковинами. Инфекция может распространяться посредством предметов гигиены, посуды, при помощи поцелуев.
- Импетиго слизистых покровов ротовой полости, носа, конъюнктивы глаз характеризуется возникновением очагов мягких округлых пузырей, которые быстро вскрываются и на их месте остаются эрозии с дифтероидным налетом.
Эктима
Глубокое язвенное поражение кожи, развивающееся под воздействием стрептококков при сниженной иммунобиологической реактивности организма (длительно текущие хронические заболевания, алкоголизм, гиповитаминозы, зудящие дерматозы).
Заболевание начинается с возникновения узелка в коже, на выступающей части которого формируется маленький пузырек. Через некоторое время морфологический элемент преобразуется в уплощенный пузырь с мутным геморрагическим содержимым, расположенный на ярко-красном или синюшном основании. Постепенно пузырь ссыхается и на его месте образуется плотная коричневая корка, которая прочно удерживается приблизительно 2 недели. После отторжения корок остаются рубцово-измененные участки кожи.
Эктима нередко осложняется лимфангитами и лимфаденитами, в более тяжелых случаях – флебитами или абсцессами. Заболевание характеризуется хроническим течением.
Атипичные формы стрептодермий
Простой лишай («сухая» форма стрептодермии), как правило, возникает у детей и характеризуется образованием круглых, овальных, четко отграниченных очажков белесоватого или розового цвета, обильно покрытых мелкими чешуйками. В отдельных эпизодах под воздействием инсоляций может произойти выздоровление, при этом места поражения пигментируются слабее и кожа приобретает пестрый вид.
Наиболее часто очаги поражения возникают на коже вокруг рта, в области нижней челюсти, иногда на коже туловища и конечностей.
Обычно заболевание проявляется в осенний и весенний сезоны года. В детских коллективах не исключается возникновение эпидемических вспышек простого лишая.
Субъективно простой лишай сопровождается невыраженным зудом.
Паронихия (поверхностный панариций, турниоль) – это возникновение фликтены на воспаленном основании, расположенной вокруг ногтевой пластинки, отличающееся выраженной болезненностью. Нередко развивается при наличии заусенцев, травмировании ногтей, онихофагии.
В случае хронического течения кожный околоногтевой валик становится синюшно-красным, инфильтрированным, по его периферии образуется бахрома из отслаивающегося эпидермиса. При легком надавливании на околоногтевой валик из-под него выделяется небольшое количество гнойного содержимого. Ноготь постепенно деформируется, становится тусклым, возникает большая вероятность онихолизиса.
Папулезное сифилоподобное импетиго (пеленочный дерматит). Заболевание относится к одной из разновидностей стрептококкового импетиго, возникает у детей на первом году жизни и является следствием систематического невыполнения гигиенических рекомендаций по уходу за ребенком.
Наиболее распространенная локализация: кожные покровы туловища, ягодиц, в более редких случаях кожа голеней и бедер.
Проявлением заболевания являются ярко-розовые пятна до 1 см в диаметре с образованием на их поверхности воспалительных папул (розового, красновато-синюшного оттенков), четко отграниченных от интактной кожи. На поверхности папул с течением времени формируются фликтены, которые относительно быстро эрозируются. Эрозии не превышают размер папул и сосредоточены на воспаленной инфильтрированной коже.
Острая диффузная стрептодермия (целлюлит). Патологическое состояние характеризуется распространенным поражением кожи, спровоцированным стрептококками, к которому предрасполагают повышенная потливость, мацерации, вызванные генитальными выделениями, сахарный диабет, несоблюдение правил личной гигиены.
У взрослых диффузная стрептодермия наиболее часто возникает на коже конечностей в результате травматических повреждений (раны, ожоги) – «паратравматическая» форма; у детей – складки (стрептококковая опрелость – интертриго).
Морфологические элементы представлены фликтенами, которые быстро сливаются, на их месте возникают обширные участки эрозий, ограниченные фестончатым краем и пояском отслаивающегося эпителия. Эрозии сопровождаются возникновением отека, гиперемии, мокнутия, серозных корок, не исключается образование свежих кольцеобразных фликтен вблизи наружной границы очага.
У ослабленных пациентов образуются изъязвления с серозно-гнойным и геморрагическим отделяемым, ссыхающимися в корки фликтенами, что сопровождается явлениями лимфангита и лимфаденита. Довольно часто возникает аллергическая сыпь на отдалённых участках тела.
Диагностика и дифференциальный диагноз
Диагноз стрептококковых пиодермий верифицируется на основании клинической симптоматики, результатов бактериологического исследования.
Стрептококковые пиодермии необходимо дифференцировать от сифилитической пузырчатки, буллезного эпидермолиза, многоформной экссудативной эритемы, синдрома Стивенса – Джонсона, токсического эпидермального некролиза Лайелла, болезни Кавасаки, скарлатины, простого герпеса, дисгидроза, шанкра-панариция, кандидоза ногтевых валиков, индуративной эритемы Базена, сифилитической гуммы, колликвационного и бородавчатого туберкулеза кожи, паракокцидиоидоза, споротрихоза, актиномикоза, вегетирующей пузырчатки.
Лечение
Диета при пиодермиях должна быть обогащена витаминами с ограничением соли и легко усваиваемых углеводов, исключается употребление алкогольных напитков.
Пациентам с пиодермией рекомендуется более тщательный гигиенический уход за кожей как на участке поражения, так и еще не на пораженных участках. При диссеминированном процессе пациенту не разрешается купаться и сбривать волосы на пораженных участках. Волосы в области сосредоточения пиодермических элементов должны быть сострижены.
При поверхностных формах пиодермий рекомендуется местное применение антисептиков, анилиновых красителей, антибактериальных фармпрепаратов наружного действия.
Глюкокортикостероидные фармсредства для местного применения, комбинированные с антибактериальными препаратами, применяются при возникновении острой воспалительной реакции, сопровождающейся эритемой, выраженной инфильтрацией, зудом, и чаще при сочетании с зудящими дерматозами, осложненными вторичной пиодермией.
Антибактериальные фармсредства системного действия применяют при обширных, глубоких, хронических, часто обостряющихся пиодермиях, при отсутствии положительного результата от проведения наружной терапии, при возникновении выраженных общетоксических явлений (лихорадка, общее недомогание) и регионарных осложнений (лимфаденит, лимфангит), глубоких пиодермий на лице.
В случае выраженной активности патологического процесса при хронической язвенно-вегетирующей и/или гангренозной пиодермии назначаются глюкокортикоидные фармсредства системного действия.
Иммунобиологические фармсредства применяют при неоднократно возникающих, длительно не купирующихся формах пиодермий.
Профилактика
Первичная профилактика пиодермий предусматривает своевременную антисептическую обработку микротравм, трещин, раневых поверхностей. В обязательном порядке одновременно необходимо проводить лечение диагностированных общих заболеваний, на фоне которых могут развиваться гнойничковые заболевания кожи (сахарный диабет, заболевания пищеварительной системы, ЛОР-органов, других иммуносупрессивных состояний, гиповитаминозов).
Вторичная профилактика гнойничковых заболеваний предусматривает периодические медицинские осмотры лиц, подверженных пиогенным кожным заболеваниям. В соответствии с показаниями осуществляется противорецидивная фармако- и физиотерапия (общие УФ-облучения, гигиенический уход за кожей моющими средствами, обладающими антисептическим эффектом, санация очагов локальной инфекции, санаторно-курортное лечение).
