Туберкулез брыжеечных лимфатических узлов — наиболее распространенная форма абдоминального туберкулеза (туберкулезный мезаденит).
В зависимости от патоморфологических изменений различают:
- инфильтративную форму, с преобладанием гиперплазированной лимфоидной ткани и небольшим количеством бугорков;
- фиброзную форму, преобладание фиброзной ткани с бугорковыми высыпаниями;
- фиброзно-казеозную форму, фиброзные капсулы с казеозным содержимым.
При тщательном обследовании у таких больных выявляют гастрит, нарушение функции печени.
Осмотр позволяет выявить метеоризм, напряжение мышц передней брюшной стенки, усиление болезненности живота при пальпации в местах расположения пораженных лимфоузлов. В некоторых случаях удается пропальпировать опухолевидные болезненные образования – конгломераты, спаянные с окружающими тканями брыжеечных лимфоузлов.
Скопление жидкости в брюшной полости иногда настолько выражено, что пальпация органов брюшной полости становится невозможной.
Посев аспирационного материала, полученного из брюшной полости, может выявить микобактерии.
При диагностически сомнительных случаях проводится лапароскопия, при которой обнаруживаются высыпания туберкулезных бугорков, множественные спайки, в биоптате лимфоузла и брюшины выявляется казеоз, туберкулезные гранулемы.
Анальный свищ, или натечник, может сформироваться в области заднего прохода и являться единственным объективным признаком.
Дифференцировать туберкулезный мезаденит необходимо с болезнью Крона, язвенным колитом.
Содержание
Патогенез
Заболевание может развиваться при первичном туберкулезе у детей и подростков, у взрослых – при вторичном процессе. Инфекция распространяется лимфогенным путем, не исключено проникновение инфекции алиментарным путем, при заглатывании мокроты с микобактериями. Заболевание очень часто имеет тенденцию к распространению на иные регионарные лимфоузлы брюшной полости, на серозные оболочки, кишечник, органы малого таза.В зависимости от патоморфологических изменений различают:
- инфильтративную форму, с преобладанием гиперплазированной лимфоидной ткани и небольшим количеством бугорков;
- фиброзную форму, преобладание фиброзной ткани с бугорковыми высыпаниями;
- фиброзно-казеозную форму, фиброзные капсулы с казеозным содержимым.
Клиническая картина
Туберкулезный мезаденит сопровождается большим разнообразием симптомов. Заболевание имеет постепенное, продолжительное и хроническое течение. Наиболее часто тревожит боль справа от пупка непостоянного характера, может усиливаться во время физической нагрузки, после употребления пищи, при пальпации. Больные предъявляют жалобы на сниженный аппетит, непостоянную тошноту, рвоту, неустойчивый стул.При тщательном обследовании у таких больных выявляют гастрит, нарушение функции печени.
Осмотр позволяет выявить метеоризм, напряжение мышц передней брюшной стенки, усиление болезненности живота при пальпации в местах расположения пораженных лимфоузлов. В некоторых случаях удается пропальпировать опухолевидные болезненные образования – конгломераты, спаянные с окружающими тканями брыжеечных лимфоузлов.
Скопление жидкости в брюшной полости иногда настолько выражено, что пальпация органов брюшной полости становится невозможной.
Диагностика
Рентгенологическое исследование кишечника выявляет расширение стриктуры петель тонкой кишки, беспорядочное распределение петель, нарушение двигательной функции желудка и кишечника. При хроническом течении формируются кальцинаты в лимфоузлах, которые являются характерным проявлением аденита туберкулезной этиологии.Посев аспирационного материала, полученного из брюшной полости, может выявить микобактерии.
При диагностически сомнительных случаях проводится лапароскопия, при которой обнаруживаются высыпания туберкулезных бугорков, множественные спайки, в биоптате лимфоузла и брюшины выявляется казеоз, туберкулезные гранулемы.
Анальный свищ, или натечник, может сформироваться в области заднего прохода и являться единственным объективным признаком.
Дифференцировать туберкулезный мезаденит необходимо с болезнью Крона, язвенным колитом.
