Туберкулез глаз – поражение органа зрения микобактерией туберкулеза, является одной из наиболее распространенных форм внелегочного туберкулеза.
Заболеванию могут быть подвержены все возрастные группы. Больше подвержены заболеванию женщины среднего и молодого возраста с удовлетворительным социальным положением, проживающие в поселках и городах. Большинство случаев туберкулеза глаз выявляют при обращении за медицинской помощью.
Молодые лица чаще страдают туберкулезным хориоретинитом и диагноз, как правило, устанавливают на ранних стадиях заболевания. Старше 50 лет преобладают передние увеиты и чаще выявляют запущенные случаи.
Заболевание развивается постепенно и часто без клинических проявлений. Процесс вялотекущий и торпидный, без явного болевого синдрома. В случае формирования аллергического ответа или вовлечения в патологический процесс вторичной инфекции заболевание может протекать с выраженными клиническими симптомами. Клинические проявления туберкулеза сосудистой оболочки глаз имеют большое разнообразие, поэтому установить патогномоничные признаки патологического процесса сложно.
В зависимости от отдела поражения выделяют:
- передние увеиты,
- периферические увеиты (задние циклиты, промежуточные увеиты),
- хориоретиниты,
- генерализованные (панувеиты).
Гематогенный туберкулез глаз формируется вторично при различной локализации специфического воспалительного процесса, поэтому его не выделяют в отдельные формы. При обследовании обнаруживают высыпания бугорков и более крупных структур на сетчатке и сосудистой оболочке. Очаги имеют размытые контуры и иногда могут сливаться в более крупные образования. При распространенном процессе заболевание протекает с острой воспалительной реакцией, отеком, помутнением стекловидного тела.
Увеальные туберкулезные поражения характеризуются отчетливыми симптомами и без затруднений обнаруживаются при офтальмологическом обследовании.
Зрение может длительно оставаться в пределах относительной нормы.
Туберкулезные поражения кожи век наблюдаются очень редко. Патологический процесс может иметь течение туберкулезной волчанки, туберкулезных язв кожного покрова века, скрофулодермы века, милиарного туберкулеза лица.
Туберкулез конъюнктивы характеризуется односторонним поражением без существенных клинических проявлений до тех пор, пока не присоединится вторичная инфекция.
На поверхности конъюнктивы образуются группы бугорков, которые имеют тенденцию к слиянию. Через 3 – 4 недели на их месте появляются эрозии или возможно образование язвенного дефекта, имеющего бугристое дно и сальный налет. Язва длительное время сохраняется и очень медленно заполняется грануляционной тканью.
Узелки в некоторых случаях могут инкапсулироваться с невыраженным воспалением окружающих тканей.
Дифференциальную диагностику проводят с халязионом или онкологическим заболеванием.
Туберкулезный дакриоаденит характеризуется уплотненной при пальпации и увеличенной в размере слезной железой. Явные воспалительные проявления и болезненность отсутствуют. Заболевание часто протекает на фоне туберкулеза периферических лимфатических узлов.
Дифференцировать необходимо с новообразованиями слезной железы.
Туберкулезный дакриоцистит наиболее часто встречается в детском и пожилом возрасте. Иногда может развиваться как самостоятельное заболевание при первичном туберкулезном поражении или в случае распространения туберкулезного процесса с кожи век или конъюнктивы.
Область слезного мешка становится гиперемированной и припухлой. Припухлость имеет консистенцию похожую на тесто. Отделяемое из слезной железы незначительное, носослезный канал проходим. Разрушающиеся специфические грануляции полностью не перекрывают просвет канала, нередко формируется свищ.
Туберкулезная этиология заболевания подтверждается бактериологическим исследованием.
Туберкулезный остеомиелит глазницы чаще располагается в ее латеральной или нижней части или нижне-латеральном крае. Провоцирующим фактором является тупая травма параорбитальной области. После регрессии симптомов ушиба вновь появляются покраснение кожных покровов и болезненность при пальпации. На месте ушиба формируется специфический остеомиелит с казеозной деструкцией, образуется абсцесс и формируется свищевой ход. Фистулы подвергаются рубцеванию, рубцы спаиваются с костными структурами и деформируют веко.
Воспалительная реакция, спровоцированная туберкулезно-аллергическими поражениями, при которой отсутствует образование специфических туберкулем, но сохранена тесная связь с микобактериями туберкулеза. Повышение специфической восприимчивости структур глаза и интоксикация формируют необходимую среду, в которой любой провоцирующий фактор и специфические токсины могут являться причиной аллергической воспалительной реакции.
Туберкулезно-аллергические реакции могут сформироваться в любом отделе глазного яблока чаще всего у детей и подростков.
Туберкулезно-аллергические заболевания переднего отдела глаза:
- фликтенулезные кератоконъюнктивиты в области лимба конъюнктивы глаза или на роговице образуются фликтены (лейкоцитарные инфильтраты),
- кератиты, представляющие собой уплотнения с множеством капиллярных сосудов,
- серозные иридоциклиты.
Признаком туберкулезно-аллергических заболеваний является острое начало с яркими воспалительными симптомами, которые относительно легко купируются применением глюкокортикоидов и частым рецидивированием.
Туберкулезно-аллергические заболевания заднего отдела глаза
- Ретиноваскулиты, сопровождающиеся поражением капиллярной сети сетчатки на периферии глазного дна. Рядом с капиллярами формируются полоски выпота, точечные ретинальные очажки и участки с различным содержанием пигмента, полосы сопровождения. В тяжелых случаях инфильтрация распространяется на стекловидное тело, а распространение на капилляры цилиарного тела влечет развитие туберкулезно-аллергического периферического уевита.
- Милиарный хориоидит представляет собой туберкулезно-аллергический признак генерализованной туберкулезной инфекции. Протекает без формирования специфических гранулем и при отсутствии микобактерий.
В перипапиллярной и парамакулярных зонах возможно образование желтушных очагов до 1мм в диаметре, в редких случаях они могут сливаться.
Подтверждение поражений глаз микобактериями туберкулеза во многих случаях вызывает затруднения. Необходимо учитывать наличие очагов туберкулеза иной локализации. Подкожное введение туберкулина при активном туберкулезе глаз проявляется очаговой реакцией.
Химиотерапия противотуберкулезными препаратами является основным методом лечения. Кроме того, при туберкулезно-аллергических проявлениях применяется десенсибилизирующая терапия общего и местного действия.
Содержание
Заболеванию могут быть подвержены все возрастные группы. Больше подвержены заболеванию женщины среднего и молодого возраста с удовлетворительным социальным положением, проживающие в поселках и городах. Большинство случаев туберкулеза глаз выявляют при обращении за медицинской помощью.
Молодые лица чаще страдают туберкулезным хориоретинитом и диагноз, как правило, устанавливают на ранних стадиях заболевания. Старше 50 лет преобладают передние увеиты и чаще выявляют запущенные случаи.
Клиническая картина
Туберкулез сосудистой оболочки глаз
Заболевание развивается постепенно и часто без клинических проявлений. Процесс вялотекущий и торпидный, без явного болевого синдрома. В случае формирования аллергического ответа или вовлечения в патологический процесс вторичной инфекции заболевание может протекать с выраженными клиническими симптомами. Клинические проявления туберкулеза сосудистой оболочки глаз имеют большое разнообразие, поэтому установить патогномоничные признаки патологического процесса сложно.
В зависимости от отдела поражения выделяют:
- передние увеиты,
- периферические увеиты (задние циклиты, промежуточные увеиты),
- хориоретиниты,
- генерализованные (панувеиты).
Гематогенный туберкулез глаз формируется вторично при различной локализации специфического воспалительного процесса, поэтому его не выделяют в отдельные формы. При обследовании обнаруживают высыпания бугорков и более крупных структур на сетчатке и сосудистой оболочке. Очаги имеют размытые контуры и иногда могут сливаться в более крупные образования. При распространенном процессе заболевание протекает с острой воспалительной реакцией, отеком, помутнением стекловидного тела.
Увеальные туберкулезные поражения характеризуются отчетливыми симптомами и без затруднений обнаруживаются при офтальмологическом обследовании.
Зрение может длительно оставаться в пределах относительной нормы.
Туберкулезные поражения вспомогательных органов глаз, костной ткани орбиты
Туберкулезные поражения кожи век наблюдаются очень редко. Патологический процесс может иметь течение туберкулезной волчанки, туберкулезных язв кожного покрова века, скрофулодермы века, милиарного туберкулеза лица.
Туберкулез конъюнктивы характеризуется односторонним поражением без существенных клинических проявлений до тех пор, пока не присоединится вторичная инфекция.
На поверхности конъюнктивы образуются группы бугорков, которые имеют тенденцию к слиянию. Через 3 – 4 недели на их месте появляются эрозии или возможно образование язвенного дефекта, имеющего бугристое дно и сальный налет. Язва длительное время сохраняется и очень медленно заполняется грануляционной тканью.
Узелки в некоторых случаях могут инкапсулироваться с невыраженным воспалением окружающих тканей.
Дифференциальную диагностику проводят с халязионом или онкологическим заболеванием.
Туберкулезный дакриоаденит характеризуется уплотненной при пальпации и увеличенной в размере слезной железой. Явные воспалительные проявления и болезненность отсутствуют. Заболевание часто протекает на фоне туберкулеза периферических лимфатических узлов.
Дифференцировать необходимо с новообразованиями слезной железы.
Туберкулезный дакриоцистит наиболее часто встречается в детском и пожилом возрасте. Иногда может развиваться как самостоятельное заболевание при первичном туберкулезном поражении или в случае распространения туберкулезного процесса с кожи век или конъюнктивы.
Область слезного мешка становится гиперемированной и припухлой. Припухлость имеет консистенцию похожую на тесто. Отделяемое из слезной железы незначительное, носослезный канал проходим. Разрушающиеся специфические грануляции полностью не перекрывают просвет канала, нередко формируется свищ.
Туберкулезная этиология заболевания подтверждается бактериологическим исследованием.
Туберкулезный остеомиелит глазницы чаще располагается в ее латеральной или нижней части или нижне-латеральном крае. Провоцирующим фактором является тупая травма параорбитальной области. После регрессии симптомов ушиба вновь появляются покраснение кожных покровов и болезненность при пальпации. На месте ушиба формируется специфический остеомиелит с казеозной деструкцией, образуется абсцесс и формируется свищевой ход. Фистулы подвергаются рубцеванию, рубцы спаиваются с костными структурами и деформируют веко.
Туберкулезно-аллергические поражения глаз
Воспалительная реакция, спровоцированная туберкулезно-аллергическими поражениями, при которой отсутствует образование специфических туберкулем, но сохранена тесная связь с микобактериями туберкулеза. Повышение специфической восприимчивости структур глаза и интоксикация формируют необходимую среду, в которой любой провоцирующий фактор и специфические токсины могут являться причиной аллергической воспалительной реакции.
Туберкулезно-аллергические реакции могут сформироваться в любом отделе глазного яблока чаще всего у детей и подростков.
Туберкулезно-аллергические заболевания переднего отдела глаза:
- фликтенулезные кератоконъюнктивиты в области лимба конъюнктивы глаза или на роговице образуются фликтены (лейкоцитарные инфильтраты),
- кератиты, представляющие собой уплотнения с множеством капиллярных сосудов,
- серозные иридоциклиты.
Признаком туберкулезно-аллергических заболеваний является острое начало с яркими воспалительными симптомами, которые относительно легко купируются применением глюкокортикоидов и частым рецидивированием.
Туберкулезно-аллергические заболевания заднего отдела глаза
- Ретиноваскулиты, сопровождающиеся поражением капиллярной сети сетчатки на периферии глазного дна. Рядом с капиллярами формируются полоски выпота, точечные ретинальные очажки и участки с различным содержанием пигмента, полосы сопровождения. В тяжелых случаях инфильтрация распространяется на стекловидное тело, а распространение на капилляры цилиарного тела влечет развитие туберкулезно-аллергического периферического уевита.
- Милиарный хориоидит представляет собой туберкулезно-аллергический признак генерализованной туберкулезной инфекции. Протекает без формирования специфических гранулем и при отсутствии микобактерий.
В перипапиллярной и парамакулярных зонах возможно образование желтушных очагов до 1мм в диаметре, в редких случаях они могут сливаться.
Диагностика
Подтверждение поражений глаз микобактериями туберкулеза во многих случаях вызывает затруднения. Необходимо учитывать наличие очагов туберкулеза иной локализации. Подкожное введение туберкулина при активном туберкулезе глаз проявляется очаговой реакцией.
Лечение
Химиотерапия противотуберкулезными препаратами является основным методом лечения. Кроме того, при туберкулезно-аллергических проявлениях применяется десенсибилизирующая терапия общего и местного действия.
