Туберкулез кожи – хроническое инфекционное заболевание, причиной которого является микобактерия туберкулеза.
- туберкулезная волчанка;
- скрофулодерма;
- бородавчатый туберкулез;
- язвенный туберкулез;
- индуративная эритема Базена.
2. Диссеминированные формы:
- милиарный туберкулез;
- лишай золотушных;
- папулонекротический туберкулез.
Туберкулезный шанкр как проявление первичной формы туберкулеза, встречается нечасто.
Кожа является неблагоприятной средой для развития микобактерий, поэтому заболевание возникает в сочетании с нарушениями функций других органов и систем (сбои в иммунной системе, снижение микроциркуляции в коже, гормональные дисфункции), определенную роль играет наличие неблагоприятных социальных факторов.
Микобактерии туберкулеза проникают в кожу и подкожную клетчатку гематогенным и лимфогенным путем из других туберкулезных очагов в организме.
Туберкулезная волчанка – прогрессирует медленно и имеет тенденцию к расплавлению кожи, является наиболее распространенной формой кожного туберкулеза.
Возникает заболевание в детском возрасте и длится многие годы. Иногда данная форма туберкулеза может возникать и у взрослых.
Провоцирующим фактором в большинстве случаев является травма, вследствие которой активизируется скрытая инфекция.
Первые элементы заболевания, люпомы, появляются на коже носа, на щеках, верхней губе. В более редких случаях на конечностях и туловище.
Люпомы имеют вид бугорков коричневатой окраски. Размеры бугорков - до 5 мм, консистенция тестообразная с гладкой и блестящей поверхностью.
Люпомы располагаются группами, постепенно сливаясь, формируют по границе со здоровой кожей застойно-гиперемированную зону.
При надавливании стеклышком на люпому из расширенных капилляров кровь удаляется и они приобретают вид желтовато-бурых пятен. В случае сухого разрешения формируются атрофические рубцы, имеющие сходство с папиросной бумагой. На местах сформировавшихся рубцов могут вновь образовываться туберкулезные бугорки. Деструктивный процесс может распространяться на более глубокие подкожные слои (кости, суставы, хрящевую ткань). Такое развитие процесса завершается образованием обезображивающих келоидных рубцов, деформирующих ушные раковины, нос, веки. Нередко волчанка может сочетаться с рожистым воспалением, более редкое течение заболевания может преобразоваться в рак кожи при длительной болезни.
Туберкулиновые пробы и типичная клиническая картина, стадийность течения заболевания подтверждают этиологию заболевания.
Выявление микобактерий в участках патологически измененных тканей является окончательным подтверждением поражения туберкулезом.
Дифференциальный диагноз проводят сифилитическими бугорковыми элементами, туберкулоидной разновидностью лейшманиоза, актиномикозом, дискоидной формой красной волчанки.
Одна из разновидностей кожного туберкулеза, которой болеют в детском и юношеском возрасте.
Первичная скрофулодерма формируется при гематогенном заносе в любой участок кожного покрова, чаще всего это единичные поражения.
Более распространенной формой является вторичная скрофулодерма, когда микобактерии распространяются из более глубоких очагов туберкулеза на кожу.
Морфологическим проявлением скрофулодермы является наличие в подкожно-жировой клетчатке практически безболезненных фиолетово-красных узлов округлой формы, плотноватой консистенции. В более поздние сроки узлы начинают размягчаться и соединяться, образуя конгломераты. Конгломераты разрушаются, нагнаиваются и формируют фистулы и язвенные дефекты. Образовавшиеся язвенные дефекты имеют неправильные очертания покрытые грануляциями и творожистым распадом.
Зажившие язвенные дефекты образуют обезображивающие втянутые рубцы с мостовидными перемычками и неровными краями.
Наиболее часто скрофулодерма располагается на боковых поверхностях шеи, подчелюстных областях, подмышечных впадинах.
Положительная туберкулиновая проба, рентгенологические и гистологические исследования подтверждают туберкулёзный генез заболевания.
Дифференциальную диагностику проводят с сифилитическими гуммами, актиномикозом, уплотнённой эритемой Базена.
Микобактерии, которые попадают на кожу ранее инфицированного пациента, могут спровоцировать редкую форму туберкулезного поражения – бородавчатую.
Чаще заболевают люди, которые длительное время имеют контакт с микобактериями туберкулеза (больными животными и людьми с открытой формой заболевания).
Заболевание часто локализуется на тыльной поверхности кистей, пальцев. Первоначально формируются красно-синюшные бугорки размером до 10мм. Распространяясь на пораженной поверхности, образуют уплощенную плотную бляшку с бородавчатыми разрастаниями и выраженными участками ороговения.
Нажатие на бородавчатые разрастания приводит к выделению гнойного содержимого из микроабсцессов, которые находятся под эпидермисом. После завершения процесса на месте туберкулезных элементов образуются участки рубцовой атрофии.
Типичная клиническая картина при сочетании с положительными результатами туберкулиновой пробы и микробиологическими исследованиями подтверждает поражение микобактериями туберкулеза.
Дифференциальный диагноз проводят с простыми бородавками, вегетирующей пиодермией, бластомикозом и спиноцеллюлярным раком.
Редкая форма туберкулеза, возникающая на фоне активного туберкулезного процесса в других органах.
Заболевание характеризуется поражением переходных зон кожи в слизистые оболочки естественных отверстий (головка полового члена, рот, нос, анус).
Первоначально образуются мелкие желтовато-красные узелки, быстро превращающиеся в пустулы, затем они вскрываются и формируют сливающиеся язвенные дефекты, часто кровоточат и имеют серозно-гнойный налет. Дно язв через определенное время повторно покрывают казеозные туберкулезные бугорки желтоватого цвета. Болезненность язвенных дефектов резко выражена, что нарушает прием пищи, акт дефекации. Заболевание является особенно заразным и является неблагоприятным прогностическим признаком.
Бактериоскопия позволяет обнаружить достаточное количество микобактерий в биологическом материале, туберкулиновые пробы из-за сниженного иммунного ответа отрицательные.
Дифференциальную диагностику проводят с язвенными сифилидами, эпителиомой.
Лишай золотоушных – редкая форма туберкулёза и наблюдаться у ослабленных детей с активным туберкулёзом различных органов в первичном периоде. Лишай золотоушных формируется на фоне противотуберкулёзного лечения туберкулёзной волчанки при распространении продуктов разрушения бацилл.
Морфологическим элементом лишая золотоушных является множество уплощенных или конусовидных, малоболезненных папулезных узелков красновато-серого цвета или цвета нормальной кожи. Поверхность пузырьков покрывается ороговевшими чешуйками или шиповидными разрастаниями.
Часто располагаются симметрично на ягодичных или боковых поверхностях тела. После исчезновения оставляют на месте незначительные участки пигментации или рубчики.
Подтверждается наличием очагов туберкулеза иной локализации и положительных туберкулиновых проб.
Дифференцировать необходимо с сифилитическим лишаем, остроконечной формой красного плоского лишая.
Возникает при нерегулярном гематогенном распространении незначительного количества микобактерий на фоне хронического течения первичного туберкулеза.
Аллергизация организма микобактериями туберкулеза или продуктами их распада провоцирует развитие аллергического васкулита.
Заболеванию преимущественно подвержены дети и подростки. Периодически высыпания располагаются на разгибательных поверхностях конечностей, ягодичных областях, ушах, туловище. Буровато-фиолетовые узелки до 3-х мм располагаются группами. В центре узелков имеются гноевидные корочки, после некроза на их месте возникают поверхностные язвенные дефекты округлой формы. После заживления язвенных дефектов остаются рубцовые изменения со штампованным видом и ограниченные фиолетовым ободком.
У ослабленных больных папулонекротическая форма может трансформироваться в уплотненную эритему Базена.
Наличие специфических штампованных рубцовых изменений, положительные результаты туберкулиновых проб гистологических исследований.
Дифференцировать необходимо с масляными угрями.
Бугорки с тестоватой консистенцией, локализованные на коже лица с наличием участков некроза в центре. Разрешение наступает быстро с образованием легкой пигментации и атрофических рубчиков. Этой формой чаще страдают молодые женщины.
Диагноз подтверждают специфическая гистопатологическая структура с наличием казеозного некроза.
Дифференцировать необходимо с различными формами папулезного сифилида.
Наиболее распространенная форма туберкулеза кожи, часто сочетающаяся с иными формами туберкулеза различной локализации кожи.
Заболевание могут спровоцировать условия, ухудшающие периферическое кровоснабжение (переохлаждения, длительное стояние на ногах).
Основными проявления болезни Базена являются массивные уплотнения или узлы, которые медленно увеличиваются и располагаются в подкожно-жировой клетчатке, синюшно-красного цвета до 5см в диаметре. Чаще всего располагаются симметрично на голенях.
При достижении максимального развития уплотнения имеют обратное развитие с формированием на месте их локализации кольцевидной атрофии с пигментацией. В некоторых случаях уплотнения могут сливаться и подвергаться центральному разрушению и образованию фистул с грязно-серыми грануляциями. На месте заживления фистулезных эрозий образуются втянутые пигментированные рубцы.
Клинико-гистологические результаты подтверждают этиологию заболевания, в сложных клинических случаях учитывают результаты специфического противотуберкулезного лечения.
Дифференциальный диагноз проводят с узловатой эритемой, гуммозным сифилидом.
Основные профилактические мероприятия направлены на максимально раннее выявление и лечение первоначальных проявлений туберкулеза, организацию учета и проведение профилактического лечения, санаторно-курортное профилактическое лечение, уменьшение влияния неблагоприятных социальных факторов.
Содержание
- Классификация
- Патогенез
- Подробное описание форм туберкулёза кожи
- Лечение и профилактика туберкулеза кожи
Классификация
1. Локализованные формы:- туберкулезная волчанка;
- скрофулодерма;
- бородавчатый туберкулез;
- язвенный туберкулез;
- индуративная эритема Базена.
2. Диссеминированные формы:
- милиарный туберкулез;
- лишай золотушных;
- папулонекротический туберкулез.
Патогенез
Туберкулезными заболеваниями кожи страдают лица, переболевшие раньше или те, которые в настоящее время болеют туберкулезом иной локализации.Туберкулезный шанкр как проявление первичной формы туберкулеза, встречается нечасто.
Кожа является неблагоприятной средой для развития микобактерий, поэтому заболевание возникает в сочетании с нарушениями функций других органов и систем (сбои в иммунной системе, снижение микроциркуляции в коже, гормональные дисфункции), определенную роль играет наличие неблагоприятных социальных факторов.
Микобактерии туберкулеза проникают в кожу и подкожную клетчатку гематогенным и лимфогенным путем из других туберкулезных очагов в организме.
Подробное описание форм туберкулёза кожи
Локализованные формы туберкулеза
Туберкулезная волчанка
Туберкулезная волчанка – прогрессирует медленно и имеет тенденцию к расплавлению кожи, является наиболее распространенной формой кожного туберкулеза.
Возникает заболевание в детском возрасте и длится многие годы. Иногда данная форма туберкулеза может возникать и у взрослых.
Провоцирующим фактором в большинстве случаев является травма, вследствие которой активизируется скрытая инфекция.
Клиническая картина
Первые элементы заболевания, люпомы, появляются на коже носа, на щеках, верхней губе. В более редких случаях на конечностях и туловище.
Люпомы имеют вид бугорков коричневатой окраски. Размеры бугорков - до 5 мм, консистенция тестообразная с гладкой и блестящей поверхностью.
Люпомы располагаются группами, постепенно сливаясь, формируют по границе со здоровой кожей застойно-гиперемированную зону.
При надавливании стеклышком на люпому из расширенных капилляров кровь удаляется и они приобретают вид желтовато-бурых пятен. В случае сухого разрешения формируются атрофические рубцы, имеющие сходство с папиросной бумагой. На местах сформировавшихся рубцов могут вновь образовываться туберкулезные бугорки. Деструктивный процесс может распространяться на более глубокие подкожные слои (кости, суставы, хрящевую ткань). Такое развитие процесса завершается образованием обезображивающих келоидных рубцов, деформирующих ушные раковины, нос, веки. Нередко волчанка может сочетаться с рожистым воспалением, более редкое течение заболевания может преобразоваться в рак кожи при длительной болезни.
Диагностика
Туберкулиновые пробы и типичная клиническая картина, стадийность течения заболевания подтверждают этиологию заболевания.
Выявление микобактерий в участках патологически измененных тканей является окончательным подтверждением поражения туберкулезом.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальный диагноз проводят сифилитическими бугорковыми элементами, туберкулоидной разновидностью лейшманиоза, актиномикозом, дискоидной формой красной волчанки.
Скрофулодерма
Одна из разновидностей кожного туберкулеза, которой болеют в детском и юношеском возрасте.
Первичная скрофулодерма формируется при гематогенном заносе в любой участок кожного покрова, чаще всего это единичные поражения.
Более распространенной формой является вторичная скрофулодерма, когда микобактерии распространяются из более глубоких очагов туберкулеза на кожу.
Клиническая картина
Морфологическим проявлением скрофулодермы является наличие в подкожно-жировой клетчатке практически безболезненных фиолетово-красных узлов округлой формы, плотноватой консистенции. В более поздние сроки узлы начинают размягчаться и соединяться, образуя конгломераты. Конгломераты разрушаются, нагнаиваются и формируют фистулы и язвенные дефекты. Образовавшиеся язвенные дефекты имеют неправильные очертания покрытые грануляциями и творожистым распадом.
Зажившие язвенные дефекты образуют обезображивающие втянутые рубцы с мостовидными перемычками и неровными краями.
Наиболее часто скрофулодерма располагается на боковых поверхностях шеи, подчелюстных областях, подмышечных впадинах.
Диагностика
Положительная туберкулиновая проба, рентгенологические и гистологические исследования подтверждают туберкулёзный генез заболевания.
Дифференциальную диагностику проводят с сифилитическими гуммами, актиномикозом, уплотнённой эритемой Базена.
Бородавчатый туберкулез кожи
Микобактерии, которые попадают на кожу ранее инфицированного пациента, могут спровоцировать редкую форму туберкулезного поражения – бородавчатую.
Клиническая картина
Чаще заболевают люди, которые длительное время имеют контакт с микобактериями туберкулеза (больными животными и людьми с открытой формой заболевания).
Заболевание часто локализуется на тыльной поверхности кистей, пальцев. Первоначально формируются красно-синюшные бугорки размером до 10мм. Распространяясь на пораженной поверхности, образуют уплощенную плотную бляшку с бородавчатыми разрастаниями и выраженными участками ороговения.
Нажатие на бородавчатые разрастания приводит к выделению гнойного содержимого из микроабсцессов, которые находятся под эпидермисом. После завершения процесса на месте туберкулезных элементов образуются участки рубцовой атрофии.
Диагностика
Типичная клиническая картина при сочетании с положительными результатами туберкулиновой пробы и микробиологическими исследованиями подтверждает поражение микобактериями туберкулеза.
Дифференциальный диагноз проводят с простыми бородавками, вегетирующей пиодермией, бластомикозом и спиноцеллюлярным раком.
Язвенный туберкулез кожи и слизистых покровов
Редкая форма туберкулеза, возникающая на фоне активного туберкулезного процесса в других органах.
Клиническая картина
Заболевание характеризуется поражением переходных зон кожи в слизистые оболочки естественных отверстий (головка полового члена, рот, нос, анус).
Первоначально образуются мелкие желтовато-красные узелки, быстро превращающиеся в пустулы, затем они вскрываются и формируют сливающиеся язвенные дефекты, часто кровоточат и имеют серозно-гнойный налет. Дно язв через определенное время повторно покрывают казеозные туберкулезные бугорки желтоватого цвета. Болезненность язвенных дефектов резко выражена, что нарушает прием пищи, акт дефекации. Заболевание является особенно заразным и является неблагоприятным прогностическим признаком.
Диагностика
Бактериоскопия позволяет обнаружить достаточное количество микобактерий в биологическом материале, туберкулиновые пробы из-за сниженного иммунного ответа отрицательные.
Дифференциальную диагностику проводят с язвенными сифилидами, эпителиомой.
Диссеминированные формы туберкулеза
Лишай золотоушных – редкая форма туберкулёза и наблюдаться у ослабленных детей с активным туберкулёзом различных органов в первичном периоде. Лишай золотоушных формируется на фоне противотуберкулёзного лечения туберкулёзной волчанки при распространении продуктов разрушения бацилл.
Клиническая картина
Морфологическим элементом лишая золотоушных является множество уплощенных или конусовидных, малоболезненных папулезных узелков красновато-серого цвета или цвета нормальной кожи. Поверхность пузырьков покрывается ороговевшими чешуйками или шиповидными разрастаниями.
Часто располагаются симметрично на ягодичных или боковых поверхностях тела. После исчезновения оставляют на месте незначительные участки пигментации или рубчики.
Диагностика
Подтверждается наличием очагов туберкулеза иной локализации и положительных туберкулиновых проб.
Дифференцировать необходимо с сифилитическим лишаем, остроконечной формой красного плоского лишая.
Папулонекротический туберкулез кожи
Возникает при нерегулярном гематогенном распространении незначительного количества микобактерий на фоне хронического течения первичного туберкулеза.
Аллергизация организма микобактериями туберкулеза или продуктами их распада провоцирует развитие аллергического васкулита.
Клиническая картина
Заболеванию преимущественно подвержены дети и подростки. Периодически высыпания располагаются на разгибательных поверхностях конечностей, ягодичных областях, ушах, туловище. Буровато-фиолетовые узелки до 3-х мм располагаются группами. В центре узелков имеются гноевидные корочки, после некроза на их месте возникают поверхностные язвенные дефекты округлой формы. После заживления язвенных дефектов остаются рубцовые изменения со штампованным видом и ограниченные фиолетовым ободком.
У ослабленных больных папулонекротическая форма может трансформироваться в уплотненную эритему Базена.
Диагностика
Наличие специфических штампованных рубцовых изменений, положительные результаты туберкулиновых проб гистологических исследований.
Дифференцировать необходимо с масляными угрями.
Милиарный туберкулез (милиарная диссеминированная волчанка лица)
Бугорки с тестоватой консистенцией, локализованные на коже лица с наличием участков некроза в центре. Разрешение наступает быстро с образованием легкой пигментации и атрофических рубчиков. Этой формой чаще страдают молодые женщины.
Диагноз подтверждают специфическая гистопатологическая структура с наличием казеозного некроза.
Дифференцировать необходимо с различными формами папулезного сифилида.
Индуративная эритема Базена
Наиболее распространенная форма туберкулеза кожи, часто сочетающаяся с иными формами туберкулеза различной локализации кожи.
Заболевание могут спровоцировать условия, ухудшающие периферическое кровоснабжение (переохлаждения, длительное стояние на ногах).
Клиническая картина
Основными проявления болезни Базена являются массивные уплотнения или узлы, которые медленно увеличиваются и располагаются в подкожно-жировой клетчатке, синюшно-красного цвета до 5см в диаметре. Чаще всего располагаются симметрично на голенях.
При достижении максимального развития уплотнения имеют обратное развитие с формированием на месте их локализации кольцевидной атрофии с пигментацией. В некоторых случаях уплотнения могут сливаться и подвергаться центральному разрушению и образованию фистул с грязно-серыми грануляциями. На месте заживления фистулезных эрозий образуются втянутые пигментированные рубцы.
Диагностика
Клинико-гистологические результаты подтверждают этиологию заболевания, в сложных клинических случаях учитывают результаты специфического противотуберкулезного лечения.
Дифференциальный диагноз проводят с узловатой эритемой, гуммозным сифилидом.
Лечение и профилактика туберкулеза кожи
Преобладающим видом лечения является специфическая противотуберкулезная химиотерапия. Лечение осуществляется в сочетании с бессолевой диетой и увеличенным содержанием белка в пище.Основные профилактические мероприятия направлены на максимально раннее выявление и лечение первоначальных проявлений туберкулеза, организацию учета и проведение профилактического лечения, санаторно-курортное профилактическое лечение, уменьшение влияния неблагоприятных социальных факторов.
