Туберкулезный менингит – воспаление мозговых оболочек, причиной которого являются микобактерии туберкулеза. Источником инфекции могут быть перенесенный ранее туберкулез либо активная форма туберкулеза иной локализации на момент возникновения заболевания.
Первый этап заключается в аллергизации организма при первичном туберкулезе и прорыве микобактерий через гематоецефалический барьер и инфицировании арахноидальных сплетений мягкой мозговой оболочки.
Второй этап характеризуется распространением микобактерий через арахноидальное сплетение в ликвор, провоцируя специфическое воспаление мягких мозговых оболочек основания мозга и формирования базиллярного менингита.
На менингиальных оболочках и тканях мозга формируются микроскопические туберкулезные бугорки, которые могут быть следствием воспаления менингиальных оболочек, образования серой желеобразной массы в базиллярном отделе, воспаления сосудистой стенки артерий, кровоснабжающих головной мозг, с нарушением регионального кровообращения.
- базиллярный менингит;
- менингоэнцефалит;
- спинальный менингит.
Продромальный период может длиться до восьми недель и характеризуется замедленным развитием. Начальными признаками являются головная боль, головокружение, тошнота, рвота, субфибрилитет.
Период раздражения: через две недели после продромы симптомы начинают быстро прогрессировать. Температура тела нарастает до 39 градусов Цельсия, нарастают головные боли в лобной и затылочной области. Появляются сонливость, безучастность, угнетение сознания. Живот приобретает ладьевидную форму, возникает запор без метеоризма.
Обостряются светобоязнь, повышается чувствительность кожи, непереносимость шума. Более выраженными становятся вегетативно-сосудистые проявления: появление и исчезновение красных пятен на лице, грудной клетке, красный стойкий дермографизм.
К концу первой недели могут уже появиться нечеткие симптомы раздражения (напряжение мышц затылка, симптомы Кернига, Брудзинского).
Неврологические симптомы начинают нарастать во второй половине периода раздражения и имеют зависимость от локализации туберкулезного поражения.
В случае скопления экссудата у основания головного мозга появляются симптомы раздражения черепно-мозговых нервов (снижение остроты зрения, косоглазие, различные размеры зрачков, снижение слуха). Вовлечение в патологический процесс мозговых артерий приводит к слабости в конечностях, нарушению функции речи.
Терминальный период протекает с появлением парезов и параличей через две, три недели от начала заболевания. Клиническая картина характеризуется признаками энцефалита (потеря сознания, учащенное сердцебиение, поверхностное частое дыхание, парезы и параличи центрального генеза, гипертермия до 40 градусов Цельсия).
Постановка правильного диагноза в течение 10 дней от начала периода раздражения считается своевременным, поздним – если диагноз подтвержден позже двух недель.
Вероятность туберкулезного менингита подтверждает сочетание следующих диагностических проявлений:
- продрома;
- признаки интоксикации;
- функциональные нарушения органов таза (запоры без метеоризма);
- живот ладьевидной формы;
- черепно-мозговая симптоматика;
- специфические изменения в спинномозговой жидкости;
- стадийная клиническая динамика.
В связи с тем, что первичные туберкулезные поражения могут локализоваться в различных органах, необходимо обратить внимание на:
- состояние лимфатических узлов;
- наличие рентгенологических признаков туберкулёза;
- гепато- и спленомегалию;
- хориоидальный туберкулез, который можно выявить при осмотре глазного дна.
В более поздних стадиях заболевания туберкулиновый тест бывает ложноотрицательным.
Характерные изменения в спинномозговой жидкости:
- увеличение давления в спинномозговом канале;
- первоначально спинномозговая жидкость прозрачная, в течение суток возможно образование сеточки фибрина;
- нарастание клеточного состава до 800 мм3;
- содержание белка увеличено до 2,0 г/л;
- снижение концентрации сахара на 85 % (при менингите иной этиологии этот показатель сохраняется в пределах нормы);
- выявление микобактерий при бактериологическом исследовании.
Дифференциальную диагностику проводят с вирусным, бактериальным и ВИЧ-криптококкозном менингитом.
Содержание
Патогенез
Наиболее значимым путем внедрения микобактерий в мозговые оболочки считается гематогенный. Поражение мозговых оболочек протекает, как правило, в несколько этапов.Первый этап заключается в аллергизации организма при первичном туберкулезе и прорыве микобактерий через гематоецефалический барьер и инфицировании арахноидальных сплетений мягкой мозговой оболочки.
Второй этап характеризуется распространением микобактерий через арахноидальное сплетение в ликвор, провоцируя специфическое воспаление мягких мозговых оболочек основания мозга и формирования базиллярного менингита.
На менингиальных оболочках и тканях мозга формируются микроскопические туберкулезные бугорки, которые могут быть следствием воспаления менингиальных оболочек, образования серой желеобразной массы в базиллярном отделе, воспаления сосудистой стенки артерий, кровоснабжающих головной мозг, с нарушением регионального кровообращения.
Клиническая картина
В зависимости от расположения процесса выделяют:- базиллярный менингит;
- менингоэнцефалит;
- спинальный менингит.
Продромальный период может длиться до восьми недель и характеризуется замедленным развитием. Начальными признаками являются головная боль, головокружение, тошнота, рвота, субфибрилитет.
Период раздражения: через две недели после продромы симптомы начинают быстро прогрессировать. Температура тела нарастает до 39 градусов Цельсия, нарастают головные боли в лобной и затылочной области. Появляются сонливость, безучастность, угнетение сознания. Живот приобретает ладьевидную форму, возникает запор без метеоризма.
Обостряются светобоязнь, повышается чувствительность кожи, непереносимость шума. Более выраженными становятся вегетативно-сосудистые проявления: появление и исчезновение красных пятен на лице, грудной клетке, красный стойкий дермографизм.
К концу первой недели могут уже появиться нечеткие симптомы раздражения (напряжение мышц затылка, симптомы Кернига, Брудзинского).
Неврологические симптомы начинают нарастать во второй половине периода раздражения и имеют зависимость от локализации туберкулезного поражения.
В случае скопления экссудата у основания головного мозга появляются симптомы раздражения черепно-мозговых нервов (снижение остроты зрения, косоглазие, различные размеры зрачков, снижение слуха). Вовлечение в патологический процесс мозговых артерий приводит к слабости в конечностях, нарушению функции речи.
Терминальный период протекает с появлением парезов и параличей через две, три недели от начала заболевания. Клиническая картина характеризуется признаками энцефалита (потеря сознания, учащенное сердцебиение, поверхностное частое дыхание, парезы и параличи центрального генеза, гипертермия до 40 градусов Цельсия).
Постановка правильного диагноза в течение 10 дней от начала периода раздражения считается своевременным, поздним – если диагноз подтвержден позже двух недель.
Вероятность туберкулезного менингита подтверждает сочетание следующих диагностических проявлений:
- продрома;
- признаки интоксикации;
- функциональные нарушения органов таза (запоры без метеоризма);
- живот ладьевидной формы;
- черепно-мозговая симптоматика;
- специфические изменения в спинномозговой жидкости;
- стадийная клиническая динамика.
В связи с тем, что первичные туберкулезные поражения могут локализоваться в различных органах, необходимо обратить внимание на:
- состояние лимфатических узлов;
- наличие рентгенологических признаков туберкулёза;
- гепато- и спленомегалию;
- хориоидальный туберкулез, который можно выявить при осмотре глазного дна.
В более поздних стадиях заболевания туберкулиновый тест бывает ложноотрицательным.
Характерные изменения в спинномозговой жидкости:
- увеличение давления в спинномозговом канале;
- первоначально спинномозговая жидкость прозрачная, в течение суток возможно образование сеточки фибрина;
- нарастание клеточного состава до 800 мм3;
- содержание белка увеличено до 2,0 г/л;
- снижение концентрации сахара на 85 % (при менингите иной этиологии этот показатель сохраняется в пределах нормы);
- выявление микобактерий при бактериологическом исследовании.
Дифференциальную диагностику проводят с вирусным, бактериальным и ВИЧ-криптококкозном менингитом.
