Ячмень – это острый гнойный воспалительный процесс края века, возникающий в волосяном мешочке, сальных железах Цейса, потовых железах Мюлля (наружный ячмень) и/или мейбомиевых железах (внутренний ячмень – мейбомит), обусловленный проникновением стрептококка или стафилококка.
Этиопатогенез
Наиболее часто заболевание вызывается стафилококком, относительно реже – стрептококком. Ячмень нередко является одним из проявлений сахарного диабета, хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта, гиповитаминоза, различных иммуносупрессивных состояний, глистных инвазий, некорригированных аметропий у детей.
Клиническая картина
Начало заболевания характеризуется чувством покалывания и точечной болезненностью по краю века. Вскоре на болезненном месте образуется точечная красная припухлость, прикасание к которой вызывает выраженную болезненность. Спустя 1–3 дня на ней формируется пустула, наполненная гнойным содержимым, имеющая вид желтой точки от 1-го до3-х мм в диаметре. Может развиться отек века, от едва заметного до выраженного. Через 3–4 дня от начала воспалительного процесса гнойник самостоятельно вскрывается, из него выделяется густое гнойное содержимое с частичками некротизированных тканей. В преобладающем большинстве случаев после вскрытия гнойника происходит относительно быстрое излечение.
В отдельных случаях вскрытие гнойника не происходит, инфильтрат постепенно рассасывается или может произойти организация с длительно сохраняющимся уплотнением.
Не исключается формирование нескольких ячменей на разных стадиях «созревания», которые могут сливаться и/или абсцедировать.
В тяжелых случаях возникают головные боли, нарастание температуры тела, регионарный лимфаденит.
В связи с особенностью кровоснабжения век (обильная венозная сеть, отток венозной крови в вены лица и вены орбиты, отсутствие клапанного аппарата в орбитальных венах) ячмень века может осложняться флегмоной глазницы, тромбофлебитом орбитальных вен, тромбозом кавернозного синуса, менингитом и сепсисом. Подобные жизнеугрожающие осложнения наиболее часто развиваются после попыток самостоятельного выдавливания гнойного содержимого из абсцедирующего ячменя.
Внутренний ячмень – это гнойное воспаление мейбомиевых желез хряща (мейбомит). Воспалительный процесс локализуется на внутренней поверхности век. В тканях века определяется ограниченная болезненная припухлость и отечность века различной степени выраженности. Спустя 2–3 дня на конъюнктивальной поверхности появляется желтоватое гнойное образование, которое вскрывается в конъюнктивальный мешок. После вскрытия гнойного инфильтрата зачастую формируются плоские листовидные грануляции слизистой век.
Рецидивирующее течение ячменя нередко сочетается с распространенным фурункулезом, особенно при сахарном диабете. Кроме того, немаловажное значение имеет нарушение функционирования желудочно-кишечного тракта, обусловленное систематическими запорами.
Диагностика и дифференциальный диагноз
Диагноз ячмень устанавливается на основании характерной клинической симптоматики.
Ячмень необходимо дифференцировать с халязионом, дакриоаденитом.
Лечение
Категорически запрещается самостоятельно выдавливать ячмень, что может привести к жизнеугрожающим осложнениям.
На стадии инфильтрации выявленную болезненную точку рекомендуется обрабатывать 70% спиртовым раствором до 3-х раз в день, проводить инстилляцию антибактериальных фармсредств в конъюнктивальный мешок. До «созревания» ячменя применяется локальное сухое тепло, УВЧ-терапия. Относительно редко применяется хирургическое вскрытие сформировавшегося гнойничка или абсцесса.
После вскрытия гнойничка в конъюнктивальный мешок закладывают антибактериальные мази.
При возникновении вышеперечисленных бактериальных осложнений применяется системная антибактериальная терапия.
Профилактика
Выявление и устранение заболеваний, сопровождающихся иммуносупрессивным состоянием, лечение сахарного диабета и заболеваний желудочно-кишечного тракта, дегельминтизация.
Рекомендуются общезакаливающие процедуры, витамино-, иммуномодулирующая терапия.
Прогноз
Прогноз в преобладающем большинстве случаев благоприятный. Выздоровление наступает спустя 7–10 дней.
