Двадцатый век представляет: гормональная контрацепция

Открытие в 20 годах прошлого века гормонов гипофиза, яичников и надпочечников послужили толчком к развитию гормональной контрацепции. В 1961г. поступили в продажу первые таблетированные гормональные контрацептивы: Ановлар в Европе и Эновид в США. Массовое, зачастую бесконтрольное употребление этих таблеток вызвало шлейф неблагоприятных последствий, который тянется до сих пор…

Эволюция оральных контрацептивов позволила снизить содержание гормональных компонентов в 10-15 раз и избежать многих осложнений. Сейчас гормональная контрацепция занимает лидирующую позицию в развитых странах (США, Европе, Австралии). Однако в странах СНГ предубеждение против гормональной контрацепции так велико, что женщины используют менее эффективные и зачастую не самые безопасные методы (внутриматочные контрацептивы – «спирали», прерванный коитус, календарный метод). Как итог: 15 миллионов нежелательных беременностей 5 миллионов абортов, 2 тысячи нелегальных абортов в год; 15% супружеских пар бесплодны, 80% бесплодия связано с абортами.
В данной статье – все «за» гормональной контрацепции.

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) – вид гормональной контрацепции, предусматривающий циклический прием препаратов, содержащих эстрогены и гестагены.

Каковы преимущества?

1. Высокая надежность. Частота беременностей при приеме КОК составляет 60-80 на 1000 женщин в год, из которых лишь одна беременность является следствием недостаточного контрацептивного эффекта препарата («ошибка метода»), а остальные наступают из-за неправильного приема КОК («ошибка пользователя»). Даже с учетом «ошибок пользователя» КОК являются одним из самых высокоэффективных методов контрацепции.


2. Быстрая обратимость. Способность к зачатию восстанавливается сразу после отмены КОК, фертильность достигает популяционного значения (85%-ная вероятность наступления беременности в течение года) примерно через 4-6 месяцев после отмены КОК.


3. Наличие положительных неконтрацептивных эффектов.


4. Улучшение качества сексуальной жизни. Женщины чувствуют себя более раскрепощено, так как отсутствует страх нежелательной беременности. Удобство применения КОК заключается и в отсутствии связи между приемом контрацептива и половым актом.

«Ошибки пользователя» и как их избежать
Женщинам необходимо помнить, что при рвоте, диарее концентрация гормонов снижается и является недостаточной для надежного эффекта.
При приеме таблеток в первый раз контрацептивный эффект развивается только на 2-м месяце применения.
Таблетки нужно принимать в одно и то же время (плюс-минус 1-3 часа), иначе появится незащищенное «окно».
Параллельный прием некоторых препаратов (например, антибиотика рифампицина) ухудшает доступность гормонов для тканей. Если Вы забыли принять таблетку – воспользуйтесь инструкцией к препарату. Там содержатся «правила забытых и пропущенных таблеток».

Какие положительные неконтрацептивные эффекты?
Снижается риск рака яичников (на 50%), рака матки (на 60%), мастопатий, миомы матки, кист яичников. Почему? Давайте подумаем. Сколько раз менструировала женщина, ну, скажем, в 15 веке? Средний срок жизни – 50-60 лет. Период репродуктивной активности – 25 лет. Количество беременностей – 10-11. Вскармливание младенцев грудью – 1-2 года. Сколько менструаций?
Нормально ли, что современные женщины менструируют в среднем 35 лет по 14 раз в год = 490 раз? Основные причины доброкачественных и злокачественных опухолей женских репродуктивных органов – отсутствие беременностей, сравнительно недолгое грудное вскармливание, аборты, нерегулярный менструальный цикл. Природа не предусмотрела ежемесячную травматизацию нежной ткани яичника овуляцией (а это всегда риск развития рака)! Поэтому, по статистике, рак репродуктивных органов занимает 3-е место в структуре всех онкологических заболеваний. Миома матки – 2 место среди всех гинекологических заболеваний…

Гормональные контрацептивы оказывают выраженный лечебный эффект при нерегулярном менструальном цикле (а это риск рака тела матки в последствии!).
Быстро ликвидируют предменструальный синдром, акне (юношеские прыщи), уменьшают жирность волос – особенно Диане-35, Жанин, Ярина. Кроме этого, значительно снижается объем менструальной кровопотери (профилактика железодефицитных анемий).

Представьте, скоро Новый год. Вы запланировали романтическую ночь с любимым. А тут – «красный день календаря»… С этой проблемой можно легко и безопасно справиться, если Вы принимаете КОК. Только они позволяют изменить без вреда здоровью срок очередной менструации. Но это касается только монофазных контрацептивов (Жанин, Ярина, Логест, Диане-35, Мерсилон, Белара). Как это правильно сделать, Вам подскажет врач.

Как же действуют гормональные оральные контрацептивы?

1. Основным защитным механизмом является подавление секреции естественных гормонов и подавление процесса овуляции. При этом наблюдающиеся ежемесячные кровотечения не являются в полном смысле менструацией, так как происходят в ответ на отмену контрацептива.


2. Второй по важности фактор – ухудшение условий имплантации. Под влиянием КОК меняется структура эндометрия, что приводит к отсутствию условий для прикрепления оплодотворенной яйцеклетки, если уж овуляция и произойдет.


3. Увеличение вязкости цервикальной слизи, что препятствует попаданию сперматозоидов в матку.

Какие бывают комбинированные оральные контрацептивы?
По схеме комбинации эстрогена и гестагена КОК делятся на монофазные, двухфазные и трехфазные.

• Монофазные КОК содержат неизменную дозу эстрогена и прогестагена в каждой таблетке в течение всего цикла приема.


• В двухфазных КОК содержание эстрогена во всех таблетках одинаково; доза прогестагена увеличена во 2 фазе цикла.


• Трехфазные КОК содержат таблетки трех видов (Три-регол, Три-мерси, Триквилар).

Трехфазные КОК имеют такой же механизм действия, как и монофазные. Вопреки распространенному мнению, трехфазные препараты не обязательно имитируют колебания гормонального фона в нормальном менструальном цикле и не являются «более физиологичными», чем монофазные. Их достоинством является то, что благодаря сниженной дозировке прогестагена трехфазные КОК вызывают меньше побочных эффектов. Однако некоторые женщины субъективно плохо переносят колебания гормонального уровня в течение цикла.

По суточной дозе эстрогенного компонента КОК делятся на:

• Высокодозированные КОК - Нон-Овлон, Бисекурин, Овидон.


• Низкодозированные КОК - Белара, Ярина, Жаннин, Диане-35, Силест Микрогинон, Ригевидон, Фемоден, Марвелон.


• Микродозированные КОК - Мерсилон, Логест, Новинет.

Никакой препарат не овеян таким большим количеством мифов, как комбинированные оральные контрацептивы. Что – правда, а что – вымысел? Обо всех «против» гормональной контрацепции – в следующей статье.