ЕЛІГАРД 45 МГ

Склад

діючі речовини: лейпрорелін;

попередньо наповнений шприц Б–доступна кількість після відновлення за допомогою розчинника становить 45 мг лейпрореліну  ацетату (що еквівалентно 41,7 мг лейпрореліну відповідно);

допоміжні речовини: попередньо наповнений шприц А– полі(DL-лактид-ко-гліколід) полімер, N-метил-2-піролідон.

Лікарська форма

Порошок для приготування розчину для підшкірних ін’єкцій у комплекті з розчинником.

Основні фізико-хімічні властивості: попередньо наповнений шприц Б – порошок білого або майже білого кольору, без наявності ознак розплавлення, вільний від видимих сторонніх часточок;

попередньо наповнений шприц А – розчинник: прозора в’язка рідина від безбарвного до світло-жовтого кольору; може містити бульбашки повітря, але вільна від частинок, які можна побачити, та механічних включень.

Фармакотерапевтична група

Аналоги гонадотропін-рилізинг гормону. Лейпрорелін.

Код АТХ L02А Е02.

Фармакологічні властивості

Фармакодинаміка.

Лейпрореліну  ацетат є синтетичним непептидним аналогом природного гонадотропін-рилізинг-гормонe (ГнРГ), який при тривалому призначенні інгібує секрецію гіпофізарного гонадотропіну і пригнічує тестикулярний стероїдогенез у чоловіків. Цей ефект реверсивний у разі припинення терапії лікарським препаратом. Аналог має більшу ефективність, ніж природний гормон, і його вплив оборотний при припиненні лікування.

Призначення лейпрореліну ацетату спочатку призводить до підвищення рівня циркулюючого лютеїнізуючого гормону (ЛГ) та фолікулостимулюючого гормону (ФСГ), внаслідок чого протягом деякого часу відбувається підвищення рівня гонадних стероїдів, тестостерону і дигідротестостерону у чоловіків. При тривалому призначенні лейпрореліну  ацетату рівень ЛГ і ФСГ знижується. У чоловіків рівень тестостерону знижується до кастраційного рівня ( 50 нг/дл). Це відбувається протягом 3-4 тижнів після початку лікування.

Середній рівень тестостерону через 6 місяців лікування  становить для лейпрореліну  ацетату      45 мг – 10,4 (±0,53) нг/дл що порівняно з його рівнем після виконання білатеральної орхіектомії.  У всіх пацієнтів, крім одного пацієнта, які брали участь в основному клінічному дослідженні при отриманні лейпрореліну  ацетату 45 мг, кастраційний рівень був досягнутий  через 4 тижні.  У більшості пацієнтів  рівень тестостерону  був  нижче 20 нг/дл.  Рівень простатоспецифічного антигену (ПСА)  знизився на 97 % при дозі 45 мг протягом 6 місяців.

Тривалі дослідження показали, що при тривалому лікуванні рівень тестостерону зберігається нижче кастраційного до 7 років і навіть до кінця життя. 

Фармакокінетика.

Абсорбція: у пацієнтів з поширеною карциномою передміхурової залози у пізній стадії після введення лейпрореліну  ацетату 45 мг підвищується до 82 нг/дл через 4,4 години (С_max). Після початкового підвищення після кожної ін’єкції (фаза плато від 3-168 днів після введення лейпрореліну  ацетату 45 мг) рівень у сироватці крові залишався відносно стабільним для лейпрореліну  ацетату 45 мг – 0,2-2,0 нг/мл. Дані про накопичення речовини при повторних ін’єкціях відсутні.

Розподіл: середній об’єм розподілу лейпрореліну  після внутрішньовенного введення здоровим добровольцям чоловікам  становив 27 літрів. Зв’язування з білками у плазмі крові людини in vitro для лейпрореліну  ацетату 45 мг –  43-49 %.

Виведення: при введенні 1 мг лейпрореліну  ацетату внутрішньовенно здоровим добровольцям середній кліренс становив 8,34 л/год з остаточним періодом напіввиведення 3 години (приблизно).

Ніяких досліджень щодо виведення препарату Елігард 45 мгне проводили.

Ніяких досліджень щодо метаболізму препарату Елігард  45 мг не проводили.

Клінічні характеристики

Показання

Лікування гормонозалежного поширеного раку передміхурової залози та лікування локалізованого раку передміхурової залози високого ризику і місцево-поширеного раку передміхурової залози у комбінації з опроміненням.

Протипоказання

Гіперчутливість  до лейпрореліну ацетату, інших агоністів гонадотропін-рилізинг гормону (ГнРГ) або до будь якої з допоміжних речовин.

Пацієнтам, які до цього пройшли орхіектомію (як і інші ГнРГ-агоністи,  Елігард  45 мг, не спричиняє подальшого зменшення рівнів тестостерону в сироватці крові після хірургічної кастрації).

У якості єдиного методу лікування для хворих на рак простати з компресією спинного мозку або вираженими метастазами в хребет (див. розділ «Особливості застосування»).

Елігард  45 мг протипоказаний жінкам і дітям.

Взаємодія з іншими лікарськими засобами та інші види взаємодій

Ніяких досліджень щодо вивчення фармакокінетичної взаємодії Елігард  45 мг з іншими препаратами не проводили. Про взаємодію лейпрореліну  ацетату з іншими лікарськими препаратами  не повідомляли.

Оскільки андрогендеприваційна терапія може подовжувати інтервал QT, необхідно ретельно оцінити одночасне застосування лікарського засобу Елігард 45 мг з лікарськими засобами, що подовжують інтервал QT, або лікарськими засобами, що можуть спричиняти виникнення torsades de pointes такими як антиаритмічні лікарські засоби класу І (наприклад хінідин, дизопірамід) або класу  ІІІ (наприклад аміодарон, соталол, дофетилід, ібутилід), метадоном, моксифлоксацином, нейролептиками (див. розділ «Особливості застосування»).

Особливості застосування

При неправильному приготуванні розчину для ін’єкції можливі випадки відсутності ефективності (див. розділ «Спосіб застосування та дози»). У разі підозрюваних або відомих помилок введення необхідно оцінювати рівень тестостерону у крові.

Андрогендеприваційна терапія може подовжувати інтервалQT.

У пацієнтів з наявністю в анамнезі факторів ризику подовження інтервалу QT і у пацієнтів, які одночасно отримують лікарські засоби, що можуть подовжувати інтервал QT (див. розділ «Взаємодія з іншими лікарськими засобами та інші види взаємодій»), лікарям перед початком застосування лікарського засобу Елігард 45 мг необхідно оцінити показник користі/ризику, у тому числі можливість виникнення torsades de pointes.

Лейпрореліну  ацетат, як і інші агоністи ГнРГ, спричиняє короткочасне підвищення концентрації тестостерону, дигідротестостерону і кислої фосфатази у сироватці крові протягом 1-го тижня лікування. У пацієнтів можуть посилитися або виникнути нові симптоми, включаючи біль у кістках,  нейропатію, гематурію, обструкцію сечоводу або інтравезикальну обструкцію (див. розділ «Побічні ефекти»). Ці симптоми зазвичай минають при продовженні лікування.

Додаткове застосування відповідного антиандрогену  слід розпочинати за три дні до початку терапії лейпрореліном і має тривати  протягом  перших двох або трьох  тижнів лікування. 

Це необхідно для  запобігання  наслідкам початкового підвищення  рівня тестостерону у сироватці крові.

Після хірургічної кастрації Елігард  45 мг не спричиняє подальшого зниження рівнів тестостерону у сироватці у пацієнтів чоловіків. 

При застосуванні агоністів ГнРГ повідомлялося про випадки  обструкції сечоводу і  компресії спинного мозку, що може призводити до паралічу з наявністю або відсутністю  летальних ускладнень. При виникненні  компресії спинного мозку  або ниркової недостатності необхідно проводити стандартне лікування цих ускладнень.

За пацієнтами з метастазами у хребет та/або головний мозок, а також за пацієнтами з обструкцією  сечових шляхів слід проводити пильний нагляд протягом перших кількох тижнів лікування.

У деяких пацієнтів  пухлина може бути не чутлива до гормонів. При цьому стані, для якого характерна  відсутність  клінічного поліпшення,  незважаючи на  пригнічення тестостерону,  подальша терапія лікарським засобом Елігард  45 мг не має сенсу.

Є повідомлення про зниження щільності кісткової тканини у чоловіків, яким проводили орхіектомію або яких лікували  агоністом ГнРГ (див. розділ «Побічні ефекти»).

Антиандрогенна терапія значно підвищує ризик розвитку перелому внаслідок виникнення остеопорозу. З цього приводу існують обмежені дані. Через 22 місяці застосування фармакологічної андрогендеприваційної терапії у 5 % пацієнтів відзначалися переломи внаслідок виникнення остеопорозу та в 4 % пацієнтів – через 5-10 років лікування. Ризик виникнення переломів внаслідок виникнення остеопорозу в загальному вищий, ніж ризик виникнення патологічних переломів.

Крім тривалого дефіциту тестостерону, на розвиток остеопорозу може впливати літній вік, паління, споживання алкоголю, зайва маса тіла і недостатні фізичні навантаження.

Протягом постмаркетингового нагляду після прийняття ГнРГ-агоністів, у більшості випадків через 2 тижні після першої дози, у деяких пацієнтів – протягом першої години, рідко повідомлялося про випадки крововиливу в гіпофіз (клінічного синдрому другого за складністю після гіпофізного інфаркту). У цих випадках крововилив у гіпофіз спричиняв миттєвий головний біль, блювання, погіршення зору, офтальмоплегію, зміни психічного стану та іноді – серцево-судинну недостатність. Потрібна термінова медична допомога.

Гіперглікемія та діабет. У деяких пацієнтів, яким  проводили терапію агоністом ГнРГ, повідомлялося про випадки гіперглікемії та підвищеного ризику виникнення діабету.  Гіперглікемія може означати початок розвитку цукрового діабету або погіршення глікемічного контролю у пацієнтів з діабетом. У пацієнтів, які отримують агоністи ГнРГ необхідно періодично контролювати рівень глюкози в крові та/або рівень глікозильованого гемоглобіну (HbA1c) і проводити лікування гіперглікемії або діабету відповідно до сучасної клінічної практики.  

Серцево-судинні захворювання. При терапії агоністами ГнРГ в чоловіків повідомлялося про підвищений ризик розвитку інфаркту міокарду, раптового серцевого летального наслідку або інсульту. Такий ризик виникнення досить низький, однак необхідно ретельно оцінювати фактори ризику виникнення серцево-судинних захворювань при призначенні лікування пацієнтам з раком передміхурової залози. Пацієнтів, які отримують агоністи ГнРГ, необхідно спостерігати на наявність симптомів та ознак, що вказують на розвиток серцево-судинних захворювань, та контролювати згідно з сучасною клінічною практикою.

Застосування у період вагітності або годування груддю.

Дані відсутні, лікарський засіб  Елігард  45 мг протипоказаний жінкам.

Здатність впливати на швидкість реакції при керуванні автотранспортом або іншими механізмами.

Не було проведено досліджень впливу препарату Елігард  45 мг на здатність керувати автомобілем та роботу з іншими механізмами.

Здатність керувати автомобілем  та роботу з іншими механізмами може погіршуватися у зв’язку з втомою, запамороченням та порушеннями зору – це можливі побічні ефекти лікування або наслідок основного захворювання.

Спосіб застосування та дози

Елігард  45 мг необхідно вводити під наглядом медичного працівника, який має відповідний досвід оцінки реакції на лікування.

Елігард  45 мг призначати у вигляді підшкірної ін’єкції один раз на 6 місяців. Введений розчин утворює депо препарату, що забезпечує  постійне вивільнення лейпрореліну ацетату протягом       6 місяців.

Як правило, терапія  гормонозалежного поширеного раку передміхурової залози із застосуванням препарату Елігард  45 мг являє собою тривале лікування  і не слід його переривати  після настання поліпшення або ремісії.

Елігард  45 мг застосовувати у складі неоад’ювантної або ад’ювантної терапії одночасно із опроміненням при лікуванні локалізованого раку передміхурової залози високого ризику і місцево-поширеного раку передміхурової залози.

Реакцію на лікування препаратом Елігард  45 мг слід контролювати шляхом  спостереження за клінічними проявами хвороби і вимірювання рівня простатоспецифічного антигену (ПСА) у сироватці крові.

Клінічні дослідження показали, що в більшості випадків у пацієнтів без орхідектомії рівні тестостерону підвищуються протягом перших трьох днів лікування і потім знижуються протягом 3-4 тижнів нижче рівнів медичної кастрації. Кастраційний рівень тестостерону підтримується при тривалому застосуванні лікарського засобу (досягається рівня тестостерону

При неправильному приготуванні розчину для ін’єкцій або при неправильному введенні лікарського засобу можливі випадки відсутності терапевтичної ефективності;  при підозрюваному чи відомому неправильному введенні лікарського засобу необхідно оцінити рівень тестостерону (див. розділ «Особливості застосування»).

Введення. Лікарський засіб Елігард 45 мг готується та вводиться тільки медичними працівниками, які мають досвід введення препарату.  

Вміст двох попередньо наповнених стерильних шприців слід змішати безпосередньо перед введенням Елігард  45 мг у вигляді підшкірної ін’єкції.

Процес змішування описано нижче у підрозділі «Інструкції щодо застосування і поводження зі шприцами».

Потрапляння  препарату в артерію або вену категорично не припустимо.

Як і при призначенні інших  препаратів,  які призначають підшкірно, місце введення  препарату Елігард  45 мг слід періодично змінювати.

Корекція дозування для особливих популяцій пацієнтів

Клінічні дослідження з участю пацієнтів  із печінковою або  нирковою недостатністю не проводили.

Інструкції щодо застосування і поводження зі шприцами.

Перед використанням необхідно дати постояти лікарському засобу при кімнатній температурі протягом 30 хвилин.

Слід спочатку підготувати пацієнта до ін’єкції, а потім підготувати лікарський засіб до введення, дотримуючись інструкції, зазначеної нижче.

       При неправильному приготуванні розчину для підшкірної ін’єкції можливі випадки відсутності терапевтичної ефективності. 

Крок 1. Відкрити обидва лотки (відкрити фольгу із позначеного боку) і викласти їхній вміст на чисту робочу поверхню (у 2 лотках містяться шприц А (рис 1.1) та шприц Б (рис. 1.2)). Забрати вологопоглинач.

Короткий поршень синього кольору

Прикріплений обмежник сірого кольору Прикріплений  обмежник сірого кольору

Голка

Кришка

Пробка

Обмежник

Білий поршень для шприца Б

Кришка

Крок 2. Взяти шприц Б, не відкручуючи, витягнути з нього короткий поршень синього кольору разом з прикріпленим обмежником сірого кольору шприца Б (рис. 2). На даному етапі не змішувати вміст шприців з наявністю 2 обмежників.

Витягнути

Крок 3. Взяти білий поршень для шприца Б і обережно вкрутити його до сірого обмежника, що залишився  у шприці Б.

Крок 4. Витягнути сіру пробку зі шприца Б (рис. 4).

Витягнути

Крок 5. Тримати шприц А у вертикальному положенні, щоб не витекла рідина, і викрутити прозору кришку зі шприца А (рис. 5).

Викрутити

Крок 6. З’єднати разом 2 шприци, засовуючи шприц Б у шприц А та вкручуючи до фіксації (див. рис. 6а та 6б). Не тиснути.

6а

6б

Крок 7.

Перевернути з’єднані шприци і тримати шприци вертикально (шприц Б знизу), поки рідина для ін’єкцій зі шприца А не надійде у шприц Б (містить порошок лейпрореліну ацетату) (див. рис. 7).

Крок 8. Ретельно змішати лікарський засіб, утримуючи шприц у горизонтальному положенні та поперемінно натискаючи на поршень шприца А і шприца Б загалом 60 разів, що приблизно триватиме 60 секунд, до отримання  однорідного в’язкого розчину (див. рис. 8). Не нахиляти шприци (слід звернути увагу, що це може спричинити витікання рідини, оскільки шприци можуть частково відкрутитися).

Після  ретельного перемішування в’язкий розчин набуде кольору від безбарвного до білого або світло-жовтого забарвлення.

Важливо. Після змішування негайно виконати нижчезазначені кроки, оскільки лікарський засіб з часом стає в’язкішим.

Слід звернути увагу: необхідно змішувати лікарський засіб, як описано, струшування не забезпечує адекватного змішування лікарського засобу.

Крок 9. Тримати шприци вертикально зі шприцом Б внизу. Шприци необхідно залишати надійно з’єднаними. Натискаючи на  поршень шприца А і дещо відводячи поршень шприца Б, ввести всю отриману суміш у шприц Б (короткий, широкий шприц) (див. рис. 9).

Тиснути

Витягувати

Крок 10. Відкрутити шприц А, продовжуючи натискати на поршень шприца А (рис.10). Переконатися, що лікарський засіб не просочується, оскільки у подальшому приєднана голка відповідно не зможе забезпечити уникнення витікання.

Примітка. Може  з’явитися одна велика або декілька невеликих бульбашок повітря. Це нормальне явище, і воно ніяк не впливає на утворення депо після введення.

Не видаляти бульбашки зі шприца Б на цій стадії, оскільки можна втратити деяку кількість лікарського засобу.

Крок 11. Тримати шприц вертикально. Відкрити упаковку безпечної голки, розриваючи паперову позначку і вийняти безпечну голку. Закріпити безпечну голку шприца Б, тримаючи шприц і вкручуючи голку за годинниковою стрілкою до повного закріплення голки (див. рис.11). Не тиснути.

Крок 12. Перед введенням вийняти захисний ковпачок голки (рис. 12).

Важливо. Перед введенням нічого не робити з безпечною голкою.

Витягнути

Крок 13. Перед введенням видаліть великі бульбашки зі шприца Б. Введіть лікарський засіб підшкірно. Будь ласка, забезпечте введення повного об’єму лікарського засобу зі шприца Б.

Крок 14. Після ін’єкції закрити захисний ковпачок, використовуючи будь-який з активних методів, описаних нижче.

1. Закриття на плоскій поверхні.

На плоскій поверхні натягнути захисний ковпачок, що знаходиться у позиції важіль внизу (рис. 14.1а та 14.1б); покриваючи голку, закрити ковпачок.

Перевірити закриту позицію через відчутне клацання. Закрита позиція повністю покриває наконечник голки (рис. 14.1б).

Клацання

14.1б

14.1а

2. Закриття великим пальцем.

Поміщаючи великий палець на важіль, переміщати захисний ковпачок до наконечника голки (див. рис.14.2б)

Клацання

14.2 б

14.2а

Крок 15. Коли захисний ковпачок закритий, негайно виконайте утилізацію голок і шприців в контейнери для гострих предметів затвердженими методами.

Діти

Безпеку та ефективність застосування препарату дітям не оцінювали, так як його не застосовують у педіатричній практиці.

Передозування

У клінічній практиці не було випадків передозування препарату Елігард  45 мг.

У разі передозування  за пацієнтом необхідно вести спостереження і при необхідності призначати відповідне симптоматичне лікування.

Побічні реакції

Побічні ефекти, які  спостерігаються при введенні лікарського засобу Елігард  45 мг,  в основному виникають через специфічну фармакологічну дію лейпрореліну – зростання та зниження деяких гормональних рівнів. У більшості випадків виділяють такі негативні реакції: жар, нудота, нездужання та втома, і короткочасне місцеве подразнення у ділянці ін’єкції. Слабкий або помірний жар трапляється приблизно у 58 % пацієнтів.

Нижченаведені  негативні реакції спостерігалися протягом клінічних досліджень препарату  Елігард  45 мг у хворих на поширений рак передміхурової залози. Негативні реакції класифікуються за частотою проявів: дуже часто (≥ 1/10), часто (≥ 1/100,

Інші побічні ефекти, які загалом виникають при лікуванні лейпрореліном ацетату,  включають периферичні набряки, емболія легеневої артерії,  прискорене серцебиття, біль у м’язах, м’язова слабкість, зміна чутливості шкірних покривів, озноб, периферичне вертиго, висипання, амнезія та розлади зору; можливі анафілактичні/анафілактоїдні реакції. Рідко після застосування агоністів ГнРГ повідомляли про інфаркт гіпофізу, який раніше мав місце. Також рідко повідомляли про випадки тромбоцитопенії та лейкопенії. Повідомлялося про зміну толерантності до глюкози.

Місцеві побічні реакції, які виникають після введення препарату Елігард 45 мг, схожі на місцеві реакції, пов’язані з подібними препаратами, які вводяться підшкірно.

Загалом ці місцеві побічні реакції, які трапляються після підшкірних ін’єкцій слабкі та нетривалі.

Зміни кісткової щільності

У медичній літературі повідомляли про знижену кісткову щільність у чоловіків, яким була проведена орхіектомія або які лікувалися аналогами ГнРГ.  Цілком імовірно, що довготривале лікування лейпрореліном може спричинити зростання симптомів остеопорозу. Щодо зростання ризику виникнення тріщин – це наслідки остеопорозу (див. розділ «Особливості застосування»).

 Загострення ознак та симптомів хвороби  

Лікування лейпрореліном може спричиняти загострення ознак та симптомів захворювання протягом перших кількох тижнів. Можуть виникати метастази у хребет та/або закупорки сечових шляхів або гематурія, неврологічні розлади, такі як слабкість та/або парестезія нижніх кінцівок або погіршення сечових симптомів.

Термін придатності

2 роки.

Після діставання з холодильника може зберігатися в оригінальній упаковці при кімнатній температурі (не вище 25 °C) до 4 тижнів.

Після першого відкриття лотків порошок та розчинник для приготування розчину для ін’єкцій  необхідно змішувати негайно та вводити пацієнту.

Після змішування:  здійснювати введення негайно, оскільки в’язкість розчину постійно зростає.

 Умови зберігання.

Зберігати в оригінальній упаковці при температурі 2-8 ^ос.  Перед введенням необхідно тримати лікарський засіб при кімнатній температурі. Після діставання з холодильника можна зберігати в оригінальній упаковці при кімнатній температурі (не вище 25 °C) до 4 тижнів.

Зберігати у недоступному для дітей місці.

Несумісність

Застосовувати тільки наданий розчинник.

Упаковка

Комплект містить 2 лотки. Один лоток містить попередньо заповнений шприц А з розчинником, поршень шприца Б та пакетик з вологопоглинаючим агентом. Другий лоток містить попередньо заповнений шприц Б з порошком, голку та пакетик з вологопоглинаючим агентом.

Комплект  у картонній пачці.

Категорія відпуску

За рецептом.

Виробник

Астеллас Фарма Юроп Б.В., Нідерланди / Astellas Pharma Europe  B. V., the Netherlands.

Місцезнаходження

Астеллас Фарма Юроп Б. В.:   Хогемат 2, 7942 ДЖ Меппел, Нідерланди /

Astellas Pharma Europe  B. V.: Hogemaat 2, 7942 JG Meppel, the Netherlands.

У випадку виникнення побічних ефектів просимо направляти інформацію до представництва Астеллас Фарма Юроп Б. В. на адресу 04050, м. Київ, вул. Пимоненка, 13, корп. 7-В, офіс 41,      тел: 044-490-68-25, факс: 044-490-68-26.